Steißpelvimetrie nach EOS®-Technik mit Änderung der mütterlichen Position und des Geburtswegs (PelviEOS)

Der Ultraschall im 3. Trimenon wird zwischen 30+0 und 35+0SA, vorzugsweise zwischen 30+0 und 32+0SA durchgeführt. Bei Beckenendlage (PS) wird in der Regel eine Ultraschallkontrolle im Clermont-Ferrand University Hospital ab 36+0SA verlangt. Bei PS-Bestätigung erhält die Patientin das 2020 vom Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) herausgegebene Merkblatt zu Steißlagenföten und die Teilnahme an der PelviEOS-Studie wird angeboten.

Informationen über die Studie werden vom Untersucher oder seinen Vertretern während der Ultraschallpräsentation gegeben.

Nach ausreichend Zeit zum Nachdenken und Einverständnis wird die EOS®-Pelvimetrie in aufrechter und sitzender Position durchgeführt, beginnend bei 36+0SA und vor der versuchten externen Manöverversion (EMV). Die EOS®-Pelvimetrie wird in der Radiologieabteilung des Universitätskrankenhauses Clermont-Ferrand am Standort Estaing durchgeführt. Es wird keine andere Bestrahlungsuntersuchung durchgeführt, wie z. B. ein Becken-CT-Scan, der durch eine Pelvimetrie mit dem EOS®-System ersetzt wird.

Die Untersuchung wird zunächst im Stehen, dann im Sitzen auf einem Hocker durchgeführt.

Eine Markierung auf dem Boden, die durch zwei Fußabdrücke dargestellt wird, ermöglicht die Aufnahme von geraden Stand- und Sitzbildern mit äquivalenten und reproduzierbaren Winkeln der Femurrotation.

Die anhand der vom EOS®-System aufgenommenen Bilder bewerteten Parameter sind in stehender und sitzender Position:

• Die Höhe der fetalen Präsentation, die durch Messen des Abstands zwischen der Mitte des mütterlichen halbierenden Durchmessers und dem niedrigsten fetalen Trochanter bestimmt wird.
• Der Winkel der fetalen Progression,
• Der mittlere Querdurchmesser (MT),
• Promonto-retro-pubischer Abstand (PRP),
• Magnins Index,
• Vermessung des Kreuzbeins,
• Vermessung der Sakralspitze,
• Bispinöser Durchmesser,
• Bischialdurchmesser,
• Subsacro-subpubischer Durchmesser,
• Beckeneinfallswinkel,
• Beckenschiefstand,
• coxofemorale Winkelmessung.

Nach Mitteilung der Ergebnisse der nur in aufrechter Position durchgeführten Pelvimetrie (Bericht und Bilder) wird die Durchführung einer VME vorgeschlagen (die Ergebnisse der Pelvimetrie in sitzender Position werden nach der Lieferung zur statistischen Auswertung übermittelt) .

Wenn der Patient es wünscht, kann ein VME-Versuch in der Entbindungsstation des Universitätskrankenhauses Clermont-Ferrand ab 36+0SA gemäß den Empfehlungen programmiert werden.

Im Falle einer erfolgreichen MVA mit einem Fötus, der bis zum Beginn der Wehen in Kopflage bleibt, wird das Management die aktuellen Empfehlungen befolgen.

Im Falle einer Ablehnung oder eines Scheiterns der VME werden dem Patienten die verschiedenen Entbindungsoptionen gemäß den Empfehlungen erneut erläutert.

Wenn die Patientin eine vaginale Entbindung wünscht, wird die Schwangerschaft ohne Intervention bis zur spontanen Wehentätigkeit oder gegebenenfalls zur Geburtseinleitung fortgesetzt (vorzeitiger Blasensprung (PMR), überfällige Entbindung, interkurrente mütterliche oder fetale Pathologie). Die Modalitäten des Entbindungsweges und/oder eine mögliche Einleitung werden zwischen dem geburtshilflichen Team und der Patientin besprochen.

Wünscht die Patientin bei persistierender PS eine Kaiserschnittgeburt, wird die Entbindung ab 39+0SA oder bei entsprechender Indikation (RPM, interkurrente mütterliche oder fetale Pathologie) geplant.

Erfasst werden die Merkmale Maße und Winkel des geburtshilflichen Beckens und die Höhe der fetalen Präsentation im Stehen und Sitzen, die Leistung und der Erfolg einer VME, die Wahl des Geburtsweges und der tatsächliche Geburtsweg.