Pánevní metrika koncem pánve technikou EOS® se změnou polohy matky a cesty porodu (PelviEOS)

Ultrazvuk ve 3. trimestru se provádí mezi 30+0 a 35+0SA, výhodně mezi 30+0 a 32+0SA. V případě prezentace pánve (PS) je obvykle požadována kontrola ultrazvukem ve Fakultní nemocnici Clermont-Ferrand od 36+0SA. Pokud se PS potvrdí, pacient obdrží informační list týkající se plodů v pánvi, který vydala Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) v roce 2020 a pacientovi bude nabídnuta účast ve studii PelviEOS.

Informace o studii podá zkoušející nebo jeho zástupci při prezentačním ultrazvuku.

Po dostatečném čase na reflexi a souhlas bude provedena pelvimetrie EOS® ve vzpřímené poloze a vsedě, počínaje 36+0SA a před provedením pokusu o externí manévr (EMV). Pelvimetrie EOS® bude provedena na radiologickém oddělení Fakultní nemocnice Clermont-Ferrand v lokalitě Estaing. Nebude prováděno žádné další ozařovací vyšetření, např. CT pánve, které bude nahrazeno pelvimetrií pomocí systému EOS®.

Vyšetření bude zpočátku prováděno ve stoji, poté vsedě na stoličce.

Značka na podlaze reprezentovaná dvěma stopami umožní pořízení snímků ve stoje a vsedě s ekvivalentními a reprodukovatelnými úhly rotace femuru.

Parametry hodnocené ze snímků pořízených systémem EOS® budou ve stoje a vsedě:

• Výška fetální prezentace hodnocená měřením vzdálenosti mezi středem půlícího průměru matky a nejnižším trochanterem plodu.
• Úhel progrese plodu,
• střední příčný průměr (MT),
• Promonto-retro-pubická vzdálenost (PRP),
• Magninův index,
• Měření sakrální šňůry,
• Měření sakrální věže,
• Bispinózní průměr,
• Bichiální průměr,
• Subsacro-subpubický průměr,
• Pánevní úhel dopadu,
• Sklon pánve,
• měření koxofemorálního úhlu.

Po seznámení s výsledky pelvimetrie provedené pouze ve vzpřímené poloze (zpráva a obrázky) bude navrženo provedení VME (výsledky pelvimetrie v sedě budou předány po porodu pro statistickou analýzu) .

Pokud si pacientka přeje, lze od 36+0SA naprogramovat v souladu s doporučeními pokus o VME v porodnici Fakultní nemocnice Clermont-Ferrand.

V případě úspěšného MVA u plodu, který zůstává v cefalické prezentaci až do začátku porodu, se vedení bude řídit aktuálními doporučeními.

V případě odmítnutí nebo selhání VME budou pacientovi opět vysvětleny různé možnosti podání v souladu s doporučeními.

Pokud si pacientka přeje mít vaginální porod, bude těhotenství pokračovat bez intervence až do spontánního porodu nebo indukce, pokud je to indikováno (předčasná ruptura blan (PMR), předčasný porod, interkurentní mateřská nebo fetální patologie). Mezi porodnickým týmem a pacientkou budou projednány způsoby porodní cesty a/nebo možná indukce.

Pokud si pacientka přeje porod císařským řezem v případě přetrvávajícího PS, bude porod naplánován od 39+0SA nebo dříve v případě indikace (RPM, interkurentní mateřská nebo fetální patologie).

Zaznamenávají se charakteristiky rozměrů a úhlů porodnické pánve a výška prezentace plodu ve stoje a vsedě, výkon a úspěšnost VME, volba cesty porodu a skutečná cesta porodu.