Pelvimetría de nalgas por técnica EOS® con cambio de posición materna y vía de parto (PelviEOS)

La ecografía del 3er trimestre se realiza entre 30+0 y 35+0SA, preferiblemente entre 30+0 y 32+0SA. En caso de presentación podálica (PS), se suele solicitar una ecografía en el Hospital Universitario de Clermont-Ferrand del 36+0SA. Si se confirma PS, se entregará a la paciente la hoja informativa sobre fetos de nalgas publicada por el Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) en 2020 y se le ofrecerá participar en el estudio PelviEOS.

La información sobre el estudio será dada por el investigador o sus delegados durante la ecografía de presentación.

Después de un tiempo suficiente para la reflexión y el consentimiento, se realizará la pelvimetría EOS® en posición vertical y sentada, comenzando en 36+0SA y antes del intento de versión de maniobra externa (EMV). La pelvimetría EOS® se realizará en el departamento de radiología del Hospital Universitario de Clermont-Ferrand, sede de Estaing. No se realizará ningún otro examen irradiante, como una tomografía computarizada pélvica, que será reemplazada por una pelvimetría con el sistema EOS®.

El examen se realizará inicialmente en posición de pie, luego en posición sentada en un taburete.

Un marcador en el suelo representado por dos huellas permitirá tomar imágenes rectas de pie y sentado con ángulos de rotación femoral equivalentes y reproducibles.

Los parámetros evaluados a partir de las imágenes tomadas por el sistema EOS® serán en las posiciones de pie y sentado:

• La altura de la presentación fetal evaluada midiendo la distancia entre el centro del diámetro bisectriz materno y el trocánter fetal más bajo.
• El ángulo de progresión fetal,
• El diámetro transversal medio (MT),
• Distancia promonto-retro-púbica (PRP),
• índice de Magnin,
• Medida del cordón sacro,
• Medida de la aguja sacra,
• diámetro biespinoso,
• diámetro bisquial,
• Diámetro subsacro-subpúbico,
• Ángulo de incidencia pélvico,
• oblicuidad pélvica,
• Medición del ángulo coxofemoral.

Después de haber sido informado de los resultados de la pelvimetría realizada en posición vertical únicamente (informe y fotografías), se propondrá la realización de un VME (los resultados de la pelvimetría en posición sentada se transmitirán después del parto, para análisis estadístico) .

Si el paciente lo desea, se puede programar un intento de VME en la sala de maternidad del Hospital Universitario de Clermont-Ferrand desde 36+0SA de acuerdo con las recomendaciones.

En el caso de una AMEU exitosa con un feto que permanece en presentación cefálica hasta que comience el trabajo de parto, el manejo seguirá las recomendaciones actuales.

En caso de rechazo o fracaso de VME, se explicarán nuevamente al paciente las diferentes opciones de administración de acuerdo con las recomendaciones.

Si la paciente desea tener un parto vaginal, se continuará el embarazo sin intervención hasta el parto espontáneo o inducción si está indicada (rotura prematura de membranas (RPM), parto atrasado, patología materna o fetal intercurrente). Las modalidades de la vía de parto y/o una posible inducción serán discutidas entre el equipo obstétrico y la paciente.

Si la paciente desea un parto por cesárea en caso de PS persistente, el parto se programará a partir del 39+0SA o antes en caso de indicación (RPM, patología materna o fetal intercurrente).

Se registrarán las características de las dimensiones y ángulos de la pelvis obstétrica y la altura de la presentación fetal en las posiciones de pie y sentada, el desempeño y éxito de un VME, la elección de la vía de parto y la vía de parto real.