Pelvimetria pélvica pela técnica EOS® com mudança de posição materna e via de parto (PelviEOS)

A ultrassonografia do 3º trimestre é realizada entre 30+0 e 35+0SA, preferencialmente entre 30+0 e 32+0SA. Em caso de apresentação pélvica (PS), geralmente é solicitada uma verificação de ultrassom no Clermont-Ferrand University Hospital de 36+0SA. Se a PS for confirmada, o paciente receberá a folha de informações sobre fetos pélvicos publicada pelo Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) em 2020 e o paciente será convidado a participar do estudo PelviEOS.

As informações sobre o estudo serão fornecidas pelo investigador ou seus delegados durante o ultrassom de apresentação.

Após tempo suficiente para reflexão e consentimento, será realizada a pelvimetria EOS® na posição ortostática e sentada, iniciando em 36+0SA, e antes da tentativa de versão de manobra externa (EMV). A pelvimetria EOS® será realizada no departamento de radiologia do Clermont-Ferrand University Hospital, Estaing site. Nenhum outro exame irradiante será realizado, como a tomografia pélvica, que será substituída pela pelvimetria pelo sistema EOS®.

O exame será realizado inicialmente na posição de pé, depois na posição sentada em um banquinho.

Um marcador no chão representado por duas pegadas permitirá que as imagens em pé e sentado sejam tiradas com ângulos de rotação femoral equivalentes e reprodutíveis.

Os parâmetros avaliados a partir das imagens captadas pelo sistema EOS® serão nas posições em pé e sentado:

• A altura da apresentação fetal avaliada medindo a distância entre o centro do diâmetro da bissetriz materna e o trocânter fetal mais baixo.
• O ângulo de progressão fetal,
• O diâmetro transversal médio (MT),
• distância promonto-retro-púbica (PRP),
• índice de Magnin,
• Medição do cordão sacral,
• Medição da espira sacral,
• Diâmetro biespinhoso,
• diâmetro bisquial,
• Diâmetro subsacro-subpúbico,
• Ângulo de incidência pélvica,
• obliquidade pélvica,
• medida do ângulo coxofemoral.

Após ser informado dos resultados da pelvimetria realizada apenas na posição ortostática (relato e fotos), será proposta a realização de um VME (os resultados da pelvimetria na posição sentada serão transmitidos após o parto, para análise estatística) .

Se o paciente desejar, uma tentativa de VME na maternidade do Clermont-Ferrand University Hospital pode ser programada a partir de 36+0SA de acordo com as recomendações.

No caso de uma AMIU bem-sucedida com um feto que permanece em apresentação cefálica até o início do trabalho de parto, o manejo seguirá as recomendações atuais.

Em caso de recusa ou falha do VME, as diferentes opções de entrega serão novamente explicadas ao paciente de acordo com as recomendações.

Se a paciente desejar ter um parto vaginal, a gravidez será continuada sem intervenção até o trabalho de parto espontâneo ou indução, se indicado (ruptura prematura de membranas (RMP), parto tardio, patologia materna ou fetal intercorrente). As modalidades da via de parto e/ou uma possível indução serão discutidas entre a equipe obstétrica e a paciente.

Caso a paciente deseje cesariana em caso de PS persistente, o parto será agendado a partir de 39+0SA ou antes em caso de indicação (RPM, patologia materna ou fetal intercorrente).

Serão registradas as características das dimensões e ângulos da pelve obstétrica e a altura da apresentação fetal nas posições em pé e sentada, o desempenho e sucesso de um VME, a escolha da via de parto e a via de parto real.