Effet du renforcement musculaire sur l'incidence du syndrome de désadaptation psychomotrice chez les personnes âgées (RM-SDP)

Les participants seront référés par les médecins traitants, les médecins du service des urgences ou des services d'hospitalisation conventionnelle du CHU de Strasbourg à la consultation "automne" tenue à l'hôpital Robertsau en gériatrie. Les participants seront évalués par des gériatres expérimentés. Dans le cadre de leurs soins de routine, les participants recevront

• Une évaluation médicale
• Antécédents médicaux,
• Antécédents médicaux significatifs et évaluation des comorbidités par le score de Charlson,
• Médicaments et ONS (Suppléments Nutritionnels Oraux),
• Mode de vie,
• Examen clinique complet avec test d'hypotension orthostatique et ECG,
• Bilan cognitif avec MMSE,
• Récupération des derniers résultats d'imagerie et de biologie.

Si et seulement si le sujet a signé son consentement, les mesures suivantes seront effectuées :

• Force de préhension à l'aide d'un manomètre,
• Évaluation de la marche (tapis roulant gaitride®).

Comme en pratique courante, le patient sera alors référé par l'investigateur vers les hôpitaux de jour ABRAPA. Ils bénéficieront ensuite d'une prise en charge adaptée à l'hôpital de jour dans les 4 à 6 semaines suivant l'inclusion.

L'intervention sera randomisée :

- Groupe expérimental : rééducation avec renforcement musculaire + ONS

Les participants recevront des séances hebdomadaires de kinésithérapie pendant 20 semaines, lors de leur suivi habituel à l'hôpital de jour. En plus du traitement standard, des exercices de renforcement musculaire utilisant des bandes élastiques de résistance variable seront effectués. Ces séances peuvent être complétées par une séance de renforcement musculaire à domicile en semaine, dispensée par un kinésithérapeute libéral selon l'indication donnée par un médecin prenant en charge le patient, pendant et en dehors des périodes de suivi à l'hôpital de jour. En plus du renforcement musculaire, les participants recevront un apport systématique en protéines via des Suppléments Nutritionnels Oraux (ONS) pour améliorer la force musculaire. L'observance de ces compléments nutritionnels oraux sera contrôlée au moyen d'un livret rempli par le patient ou son entourage.

- Groupe contrôle : rééducation standard +/- ONS

Les participants du groupe témoin recevront les soins habituels à l'hôpital de jour, soit un programme de réadaptation axé sur la prévention des chutes. La prescription d'ONS sera faite au cas par cas par le médecin de l'hôpital de jour. Si les participants nécessitent un suivi par un physiothérapeute à domicile, des séances seront prescrites.

Après le traitement, il sera conseillé aux participants du groupe expérimental de poursuivre les séances de renforcement musculaire de façon autonome au moins une fois par semaine. Tous les participants, peu importe leur groupe, qui nécessitent un suivi par un physiothérapeute en bénéficieront.

Le suivi se déroulera pendant 2 ans avec des données collectées tous les 4 mois à partir de la visite d'inclusion via des appels téléphoniques aux participants et à leurs familles, au médecin traitant. Une nouvelle évaluation médicale est prévue à 1 an, sur le même modèle que la visite de dépistage, sauf pour la force de préhension.

Les participants auront un deuxième cycle de 20 séances à l'hôpital de jour dans leur groupe respectif au début de la deuxième année de suivi.

La visite de fin d'étude aura lieu 2 ans après la visite d'inclusion au même titre que la visite de 1 an.

Les données recueillies concerneront la survenue du syndrome d'inadaptation psychomotrice, le nombre de chutes, les chutes graves, l'évaluation de l'autonomie fonctionnelle lors du suivi, les hospitalisations, les hospitalisations pour chutes, l'entrée en institution, les décès toutes causes, les décès post-chute.