Influence de l'immobilisation, de l'étirement et de l'activité sur les propriétés morphologiques et mécaniques du muscle spastique

Les modifications neurologiques causées par la paralysie cérébrale (PC) entraînent une adaptation de l'architecture et de la fonction musculaires (par ex. muscles raccourcis et contractures). L'étirement par immobilisation (traitement orthopédique) est l'une des interventions courantes pour amener le muscle spastique à se développer. Les résultats positifs de l'étirement par immobilisation sont une amplitude de mouvement accrue et une fonction améliorée. D'autre part, l'immobilisation conduit à une atrophie musculaire par désuétude. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que la combinaison d'un étirement par immobilisation et activité musculaire tout en contrôlant la déformation du pied pourrait être une approche de traitement supérieure, ce qui devrait conduire à une amélioration de la morphologie musculaire ainsi que de la fonction. Le but de l'étude est d'examiner l'influence de deux traitements orthétiques (un régime standard et une nouvelle approche) sur les muscles fléchisseurs plantaires spastiques chez les enfants et les adolescents atteints de PC. Le régime standard (étirement par immobilisation) comprend une AFO dynamique (orthèse cheville-pied) utilisée de jour comme de nuit. La nouvelle approche combine l'étirement par l'immobilisation et permet une activité de flexion plantaire grâce à une construction innovante de l'orthèse.

Cette étude prospective randomisée et contrôlée recrutera 20 enfants et adolescents ambulants (âgés de 5 à 15 ans) atteints de paralysie cérébrale et de déformation en équin (GMFCS = Gross Motor Function Classification System niveau I à III). Chaque enfant sera randomisé et stratifié selon l'âge et le GMFCS dans l'un des deux groupes. Le premier groupe reçoit le traitement standard (étirements par immobilisation) à l'aide d'orthèses cheville-pied sur mesure pendant 23 heures par jour. L'autre groupe sera traité avec la même orthèse la nuit (8 heures) et pendant 6 heures le jour mais les 10 heures restantes seront traitées uniquement avec la coque de pied qui corrige les articulations sous-talienne et Chopart mais ne bloque pas le mouvement de l'articulation de la cheville , de sorte que plus d'activité des fléchisseurs plantaires sera possible pendant la journée. L'intervention durera 12 semaines. Chaque enfant sera examiné à quatre reprises (8 semaines avant l'intervention = phase de contrôle, au début de l'intervention puis 8 et 12 semaines plus tard). Le principal critère de jugement est la longueur du fascicule mesurée à l'aide d'une technique d'imagerie par ultrasons 3D (3DUS). D'autres paramètres d'intérêt couvrent tous les niveaux de la CIF, y compris les examens cliniques, la biomécanique de la marche, les propriétés morphologiques et mécaniques des muscles et les questionnaires de participation.