Einfluss von Ruhigstellung, Dehnung und Aktivität auf die morphologischen und mechanischen Eigenschaften des spastischen Muskels

Neurologische Veränderungen, die durch Zerebralparese (CP) verursacht werden, führen zu einer Anpassung der Muskelarchitektur und -funktion (z. verkürzte Muskeln und Kontrakturen). Dehnung durch Ruhigstellung (Orthesenbehandlung) ist eine der gängigen Interventionen, um den spastischen Muskel zum Wachstum zu bringen. Positive Ergebnisse der Dehnung durch Immobilisierung sind ein erhöhter Bewegungsbereich und eine verbesserte Funktion. Auf der anderen Seite führt die Immobilisierung zu einer Atrophie der Muskelatrophie. Daher stellen wir die Hypothese auf, dass die Kombination einer Dehnung durch Immobilisierung und Muskelaktivität bei gleichzeitiger Kontrolle der Fußdeformität ein überlegener Behandlungsansatz sein könnte, der zu einer verbesserten Muskelmorphologie sowie -funktion führen sollte. Ziel der Studie ist es, den Einfluss zweier orthopädischer Versorgungen (ein Standardregime und ein neuer Ansatz) auf die spastische Plantarflexormuskulatur bei Kindern und Jugendlichen mit CP zu untersuchen. Das Standardregime (Dehnung durch Ruhigstellung) beinhaltet eine dynamische AFO (Knöchel-Fuß-Orthese), die Tag und Nacht verwendet wird. Der neue Ansatz kombiniert Dehnung durch Immobilisierung und ermöglicht Plantarflexor-Aktivität aufgrund einer innovativen Konstruktion der Orthese.

In diese prospektive randomisierte kontrollierte Studie werden 20 ambulante Kinder und Jugendliche (im Alter von 5 bis 15 Jahren) mit Zerebralparese und Spitzfußdeformität (GMFCS = Gross Motor Function Classification System Level I bis III) aufgenommen. Jedes Kind wird randomisiert und nach Alter und GMFCS in eine von zwei Gruppen stratifiziert. Die erste Gruppe erhält die Standardbehandlung (Dehnung durch Ruhigstellung) mit einer maßgefertigten Knöchel-Fuß-Orthese für 23 Stunden pro Tag. Die andere Gruppe wird nachts (8 Stunden) und tagsüber 6 Stunden mit derselben Orthese behandelt, aber die restlichen 10 Stunden werden nur mit der Fußschale behandelt, die Subtalar- und Chopart-Gelenke korrigiert, aber die Bewegung des Sprunggelenks nicht blockiert , so dass tagsüber mehr Aktivität der Plantarflexoren möglich ist. Der Eingriff dauert 12 Wochen. Jedes Kind wird viermal untersucht (8 Wochen vor Intervention = Kontrollphase, zu Beginn der Intervention und dann 8 und 12 Wochen später). Das wichtigste Ergebnismaß ist die Faszikellänge, die mit einem 3D-Ultraschall (3DUS)-Bildgebungsverfahren gemessen wird. Weitere interessante Parameter erstrecken sich über alle Ebenen der ICF, darunter klinische Untersuchungen, Biomechanik des Gangs, muskelmorphologische und mechanische Eigenschaften und Teilnahmefragebögen.