Inflytande av immobilisering, stretching och aktivitet på spastiska musklers morfologiska och mekaniska egenskaper

Neurologiska förändringar orsakade av cerebral pares (CP) resulterar i anpassning av muskelarkitektur och funktion (t. förkortade muskler och kontrakturer). Stretching genom immobilisering (ortosbehandling) är ett av de vanligaste ingreppen för att få den spastiska muskeln att växa. Positiva resultat av stretching genom immobilisering är ökat rörelseomfång och förbättrad funktion. Å andra sidan leder immobilisering till att muskelatrofi inte används. Därför antar vi att en kombination av stretching genom immobilisering och muskelaktivitet samtidigt som man kontrollerar för fotdeformitet kan vara en överlägsen behandlingsmetod, vilket bör leda till förbättrad muskelmorfologi såväl som funktion. Syftet med studien är att undersöka inverkan av två ortotiska behandlingar (en standardregim och en ny metod) på spastiska plantarflexormuskler hos barn och ungdomar med CP. Standardregimen (stretching genom immobilisering) inkluderar en dynamisk AFO (ankel-fot-ortos) som används under dag och natt. Det nya tillvägagångssättet kombinerar sträckning genom immobilisering och möjliggör plantarflexoraktivitet på grund av en innovativ konstruktion av ortosanordningen.

Denna prospektiva randomiserade kontrollerade studie kommer att rekrytera 20 ambulerande barn och ungdomar (i åldern 5 till 15 år) med cerebral pares och equinusdeformitet (GMFCS = Gross Motor Function Classification System nivå I till III). Varje barn kommer att randomiseras och stratifieras efter ålder och GMFCS till en av två grupper. Den första gruppen får standardbehandlingen (stretching genom immobilisering) med skräddarsydd fotledsortos under 23 timmar per dag. Den andra gruppen kommer att behandlas med samma ortos på natten (8 timmar) och i 6 timmar under dagen men de återstående 10 timmarna kommer att behandlas med enbart fotskalet som korrigerar subtalar- och Chopart-leder men inte blockerar fotledsrörelsen , så att mer aktivitet av plantarflexorer blir möjlig under dagen. Insatsen kommer att pågå i 12 veckor. Varje barn kommer att undersökas vid fyra tillfällen (8 veckor före intervention = kontrollfas, i början av interventionen och sedan 8 och 12 veckor senare). Det huvudsakliga utfallsmåttet är fascikellängden mätt med en 3D ultraljudsteknik (3DUS). Ytterligare parametrar av intresse spänner över hela nivåerna av ICF inklusive kliniska undersökningar, biomekanik för gång, muskelmorfologiska och mekaniska egenskaper och deltagande frågeformulär.