Influencia de la inmovilización, el estiramiento y la actividad sobre las propiedades morfológicas y mecánicas del músculo espástico

Los cambios neurológicos causados ​​por la parálisis cerebral (PC) dan como resultado la adaptación de la arquitectura y la función muscular (p. músculos acortados y contracturas). El estiramiento a través de la inmovilización (tratamiento ortopédico) es una de las intervenciones comunes para hacer crecer el músculo espástico. Los resultados positivos del estiramiento a través de la inmovilización son un mayor rango de movimiento y una función mejorada. Por otro lado, la inmovilización conduce a la atrofia muscular por desuso. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que combinar un estiramiento a través de la inmovilización y la actividad muscular mientras se controla la deformidad del pie podría ser un enfoque de tratamiento superior, que debería conducir a una mejor morfología y función muscular. El objetivo del estudio es examinar la influencia de dos tratamientos ortopédicos (un régimen estándar y un nuevo enfoque) sobre los músculos flexores plantares espásticos en niños y adolescentes con parálisis cerebral. El régimen estándar (estiramiento mediante inmovilización) incluye una AFO (órtesis tobillo-pie) dinámica que se utiliza durante el día y la noche. El nuevo enfoque combina el estiramiento a través de la inmovilización y permite la actividad del flexor plantar debido a una construcción innovadora del dispositivo ortopédico.

Este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado reclutará a 20 niños y adolescentes ambulantes (de 5 a 15 años de edad) con parálisis cerebral y deformidad en equino (GMFCS = Gross Motor Function Classification System level I to III). Cada niño será aleatorizado y estratificado según la edad y el GMFCS en uno de dos grupos. El primer grupo recibe el tratamiento estándar (estiramiento mediante inmovilización) utilizando ortesis de pie y tobillo hechas a medida durante 23 horas al día. El otro grupo se tratará con la misma ortesis por la noche (8 horas) y durante 6 horas durante el día pero las 10 horas restantes se tratará con la funda del pie solo que corrige las articulaciones subastragalina y de Chopart pero no bloquea el movimiento de la articulación del tobillo. , para que sea posible una mayor actividad de los flexores plantares durante el día. La intervención tendrá una duración de 12 semanas. Cada niño será examinado en cuatro ocasiones (8 semanas antes de la intervención = fase de control, al inicio de la intervención y luego 8 y 12 semanas después). La principal medida de resultado es la longitud del fascículo medida mediante una técnica de imagen por ultrasonido 3D (3DUS). Otros parámetros de interés abarcan todos los niveles de ICF, incluidos los exámenes clínicos, la biomecánica de la marcha, las propiedades morfológicas y mecánicas de los músculos y los cuestionarios de participación.