Influenza dell'immobilizzazione, dello stiramento e dell'attività sulle proprietà morfologiche e meccaniche del muscolo spastico

I cambiamenti neurologici causati dalla paralisi cerebrale (PC) determinano l'adattamento dell'architettura e della funzione muscolare (ad es. muscoli accorciati e contratture). Lo stretching attraverso l'immobilizzazione (trattamento ortesico) è uno degli interventi comuni per portare la muscolatura spastica alla crescita. Gli esiti positivi dello stretching attraverso l'immobilizzazione sono una maggiore mobilità e una migliore funzionalità. D'altra parte, l'immobilizzazione porta all'atrofia muscolare da disuso. Pertanto, ipotizziamo che combinare uno stretching attraverso l'immobilizzazione e l'attività muscolare mentre si controlla la deformità del piede potrebbe essere un approccio terapeutico superiore, che dovrebbe portare a una migliore morfologia muscolare e funzione. Lo scopo dello studio è esaminare l'influenza di due trattamenti ortotici (un regime standard e un nuovo approccio) sui muscoli flessori plantari spastici in bambini e adolescenti con PC. Il regime standard (stretching attraverso l'immobilizzazione) include un'AFO dinamica (ortesi caviglia-piede) utilizzata durante il giorno e la notte. Il nuovo approccio combina lo stretching attraverso l'immobilizzazione e consente l'attività di flessione plantare grazie a una costruzione innovativa del dispositivo ortotico.

Questo studio prospettico randomizzato controllato recluterà 20 bambini e adolescenti ambulanti (di età compresa tra 5 e 15 anni) con paralisi cerebrale e deformità equina (GMFCS = Gross Motor Function Classification System livello da I a III). Ogni bambino sarà randomizzato e stratificato in base all'età e al GMFCS in uno dei due gruppi. Il primo gruppo riceve il trattamento standard (stretching attraverso l'immobilizzazione) utilizzando un'ortesi caviglia-piede su misura per 23 ore al giorno. L'altro gruppo verrà trattato con la stessa ortesi durante la notte (8 ore) e per 6 ore durante il giorno, ma le restanti 10 ore verranno trattate solo con il guscio del piede che corregge le articolazioni sottoastragalica e Chopart ma non blocca il movimento dell'articolazione della caviglia , in modo che durante il giorno sia possibile una maggiore attività dei flessori plantari. L'intervento durerà 12 settimane. Ogni bambino sarà esaminato in quattro occasioni (8 settimane prima dell'intervento = fase di controllo, all'inizio dell'intervento e poi 8 e 12 settimane dopo). La misura del risultato principale è la lunghezza del fascicolo misurata utilizzando una tecnica di imaging a ultrasuoni 3D (3DUS). Ulteriori parametri di interesse abbracciano tutti i livelli di ICF inclusi esami clinici, biomeccanica dell'andatura, proprietà morfologiche e meccaniche dei muscoli e questionari di partecipazione.