Chirurgie pulmonaire mini-invasive sous ERAS avec protocole complètement sans tube comparée à celle avec protocole partiellement sans tube

Critère d'intégration:

(I) La résection cunéiforme ou la résection sous-lobaire ou la lobectomie est considérée comme la stratégie chirurgicale principale. L'opération ne doit idéalement pas dépasser 2 heures ; (II) Aucune limite d'âge absolue; (III) Patients avec un score de performance physique ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) ≤ 2 points ; (IV) P a t i e n t s avec une American Society of Anesthesiologists Standard (ASA) grade ≤ III ; (V) Indice de masse corporelle (IMC) < 30 kg/m2 ; (VI) Patients sans antécédents cardiaques cliniquement significatifs, tels qu'une cardiopathie ischémique, une cardiopathie valvulaire, des troubles du rythme tels qu'une fibrillation auriculaire fréquente ou des contractions ventriculaires prématurées (PVC). Les patients ayant des antécédents cardiaques importants doivent être optimisés conformément aux directives pertinentes avant d'envisager une intervention chirurgicale ; (VII) Fonction cardiopulmonaire normale [volume expiratoire forcé prévu dans la première seconde (FEV1%) > 50 % et fraction d'éjection (FE) > 50 % de la valeur prédite]. Analyse des gaz sanguins au repos montrant une pression partielle artérielle d'oxygène (PaO2)≥75 mmHg et une pression partielle artérielle de dioxyde de carbone (PaCO2) <45 mmHg ; (VIII) Fonction rénale normale et aucun antécédent de problèmes urologiques.

Critère d'exclusion:

(I) Facteurs liés au patient : (i) Patients qui refusent la chirurgie et/ou les protocoles d'anesthésie ; (ii) Coagulopathie, hypoxémie (PaO2 <60 mmHg), hypercapnie [tension artérielle de dioxyde de carbone (PaCO2) >50 mmHg] ou risque élevé de régurgitation (<6 heures de jeûne) en préopératoire ou associée à un reflux gastro-œsophagien ; troubles neurologiques; (iii) Infection pulmonaire aiguë sévère ou tuberculose ; (iv) Contre-indications relatives : sécrétions des voies respiratoires supérieures ou toux persistante, déformation de la colonne vertébrale ou œdème cérébral (si une anesthésie péridurale thoracique doit être utilisée) ; (v) Antécédents de chirurgie ipsilatérale et d'autres affections pouvant entraîner une adhérence pleurale étendue ; (vi) La paralysie du nerf phrénique du côté non opéré doit être considérée comme une contre-indication à la VATS ; (vii) Antécédents d'affections urologiques augmentant le besoin de cathétérisme urinaire ; (viii) Antécédents cardiaques importants. (II) Facteurs liés à l'anesthésie : (i) Allergie à l'anesthésie locale ; (ii) Toute contre-indication à l'anesthésie régionale.