Minimálně invazivní plicní chirurgie v rámci ERAS se zcela bezdušovým protokolem ve srovnání s částečně bezdušovým protokolem

Kritéria pro zařazení:

(I) Za primární chirurgickou strategii se považuje klínová resekce nebo sublobární resekce nebo lobektomie. Operace by v ideálním případě neměla přesáhnout 2 hodiny; (II) Žádná absolutní věková hranice; (III) Pacienti se skóre fyzické výkonnosti východní kooperativní onkologické skupiny (ECOG) ≤2 body; (IV) P a t i e n t s n a m e r i c a n á s e c e n í standardních anesteziologů (ASA) stupeň ≤ III; (V) Index tělesné hmotnosti (BMI) <30 kg/m2; (VI) Pacienti bez klinicky významné srdeční anamnézy, jako je ischemická choroba srdeční, chlopenní onemocnění, poruchy rytmu, jako je častá fibrilace síní nebo předčasné komorové kontrakce (PVC). Pacienti s významnou srdeční anamnézou by měli být před zvažováním operace optimalizováni podle příslušných doporučení; (VII) Normální kardiopulmonální funkce [předpokládaný usilovný výdechový objem v první sekundě (FEV1%) > 50 % a ejekční frakce (EF) > 50 % předpokládané hodnoty]. Klidová analýza krevních plynů ukazující arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2)≥75 mmHg a arteriální parciální tlak oxidu uhličitého (PaCO2) <45 mmHg; (VIII) Normální funkce ledvin a žádné urologické problémy v anamnéze.

Kritéria vyloučení:

(I) Faktory související s pacientem: (i) Pacienti, kteří odmítají operaci a/nebo anesteziologické protokoly; (ii) koagulopatie, hypoxémie (PaO2 <60 mmHg), hyperkapnie [tenze arteriálního oxidu uhličitého (PaCO2) >50 mmHg] nebo zvýšené riziko regurgitace (<6 hodin nalačno) před operací nebo v kombinaci s gastroezofageální refluxní chorobou; neurologické poruchy; (iii) těžká akutní plicní infekce nebo tuberkulóza; (iv) Relativní kontraindikace: sekrece z horních cest dýchacích nebo přetrvávající kašel, deformace páteře nebo edém mozku (pokud má být použita hrudní epidurální anestezie); (v) Anamnéza ipsilaterálního chirurgického zákroku a dalších stavů, které mohou vést k rozsáhlé pleurální adhezi; (vi) Paralýza bráničního nervu na neoperované straně by měla být považována za kontraindikaci VATS; (vii) anamnéza urologických stavů zvyšujících potřebu katetrizace moči; (viii) Významná srdeční anamnéza. (II) Faktory související s anestezií: (i) Alergie na lokální anestezii; (ii) Jakékoli kontraindikace regionální anestezie.