Małoinwazyjna chirurgia płuc w ramach programu ERAS z protokołem całkowicie bezdętkowym w porównaniu z protokołem częściowo bezdętkowym

Kryteria przyjęcia:

(I) Za podstawową strategię chirurgiczną uważa się resekcję klinową, resekcję podpłatową lub lobektomię. W idealnym przypadku operacja nie powinna przekraczać 2 godzin; (II) Brak bezwzględnego limitu wieku; (III) Pacjenci z oceną sprawności fizycznej Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤2 punktów; (IV) P a t ie n t y z A Amerykańskiem Towarzystwem Anestezjologów Standard (ASA) stopień ≤ III; (V) Wskaźnik masy ciała (BMI) <30 kg/m2; (VI) Pacjenci bez klinicznie istotnego wywiadu kardiologicznego, takiego jak choroba niedokrwienna serca, wada zastawek serca, zaburzenia rytmu, takie jak częste migotanie przedsionków lub przedwczesne skurcze komorowe (PVC). Pacjentów z istotnym wywiadem kardiologicznym należy optymalizować zgodnie z odpowiednimi wytycznymi przed rozważeniem operacji; (VII) Prawidłowa czynność krążeniowo-oddechowa [przewidywana natężona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1%) >50% i frakcja wyrzutowa (EF) >50% wartości należnej]. Spoczynkowa gazometria krwi wykazująca tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) ≥75 mmHg i tętnicze ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2) <45 mmHg; (VIII) Prawidłowa czynność nerek i brak historii problemów urologicznych.

Kryteria wyłączenia:

(I) Czynniki związane z pacjentem: (i) Pacjenci, którzy odmówili operacji i/lub protokołów znieczulenia; (ii) Koagulopatia, hipoksemia (PaO2 <60 mmHg), hiperkapnia [tętnicze ciśnienie dwutlenku węgla (PaCO2) >50 mmHg] lub zwiększone ryzyko zarzucania pokarmu (<6 godzin na czczo) przed operacją lub w połączeniu z refluksem żołądkowo-przełykowym; zaburzenia neurologiczne; (iii) Ciężka ostra infekcja płuc lub gruźlica; (iv) Przeciwwskazania względne: wydzielina z górnych dróg oddechowych lub uporczywy kaszel, deformacja kręgosłupa lub obrzęk mózgu (w przypadku zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego piersiowego); (v) Historia operacji po tej samej stronie i inne stany, które mogą skutkować rozległym zrostem opłucnej; (vi) Porażenie nerwu przeponowego po stronie nieoperowanej należy traktować jako przeciwwskazanie do VATS; (vii) Historia chorób urologicznych zwiększających potrzebę cewnikowania moczu; (viii) Istotny wywiad kardiologiczny. (II) Czynniki związane ze znieczuleniem: (i) Alergia na znieczulenie miejscowe; (ii) Wszelkie przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego.