Est-ce qu'un bloc nerveux de la paroi abdominale pendant la chirurgie aide à réduire la douleur causée par la transplantation rénale ?

La prise en charge de l'analgésie post-opératoire chez les greffés rénaux est complexe en raison des déplacements de fluides labiles et des limitations de l'utilisation des AINS en raison de leur néphrotoxicité potentielle. La majorité des centres de transplantation s'appuient sur l'utilisation de l'analgésie opioïde intraveineuse contrôlée par le patient comme méthode prédominante de contrôle de la douleur postopératoire, mais cette pratique est en contradiction avec les initiatives mondiales visant à réduire l'utilisation et la dépendance aux opioïdes postopératoires.

Cette étude est une étude prospective randomisée monocentrique en double aveugle qui comparera les avantages postopératoires du bloc TAP avec la bupivacaïne liposomale plus bupivacaïne libre par rapport au bloc TAP placebo (solution saline normale) chez les participants recevant à la fois l'ARS et les incisions de Gibson pour une transplantation rénale. Environ 200 participants seront inscrits à la Cleveland Clinic.

L'approche opératoire (c'est-à-dire Gibson ou ARS) est à la discrétion du chirurgien opérant et procédera de la manière standard. À la fin de la dissection des vaisseaux iliaques externes et avant d'amener le rein greffé sur le terrain, un bloc TAP peropératoire sera effectué en insérant une aiguille vertébrale de calibre 22 de l'intérieur de l'abdomen dans le plan transverse de l'abdomen de la paroi abdominale à le bord latéral supérieur et inférieur de la dissection chirurgicale et injecter l'analgésique ou le placebo prédéterminé.

La suite de l'intervention, y compris l'anastomose vasculaire et urinaire, se déroulera de manière identique entre les deux groupes. Tous les participants recevront le même pansement chirurgical abdominal postopératoire.

Le contrôle de la douleur post-opératoire suivra les directives cliniques standard. Tous les participants se verront prescrire à la demande des comprimés d'oxycodone 5 ou 10 mg par voie orale plus de la morphine IV ou du Dilaudid IV si nécessaire pour les accès douloureux paroxystiques sévères. À leur sortie, tous les participants recevront dix comprimés d'oxycodone de 5 ou 10 mg.