Recherche sur l'exosquelette : orthèse myoélectrique pour la rééducation des déficits moteurs chroniques graves du bras

Les méthodes de rééducation actuelles ne parviennent pas à restaurer la fonction normale du bras chez de nombreux survivants d'un AVC, en particulier ceux qui présentent de graves déficits. L'objectif principal de cette étude est de tester l'efficacité et d'évaluer les mécanismes neurophysiologiques sous-jacents d'une nouvelle approche pour traiter les déficits graves persistants des bras après un AVC avec une combinaison de MyoPro et d'une thérapie basée sur l'apprentissage moteur. Les enquêteurs évalueront également le rapport coût-efficacité de cette approche thérapeutique. Justification : La thérapie basée sur l'apprentissage moteur est l'une des méthodes de réadaptation les plus efficaces disponibles, mais son application est difficile pour les personnes atteintes d'une déficience grave du bras en raison de leur capacité limitée à pratiquer efficacement le mouvement volontaire du bras. Le MyoPro est une orthèse exosquelettique à commande myoélectrique qui est adaptée sur mesure au bras parétique d'un individu et aide l'utilisateur à déplacer le bras parétique. MyoPro peut aider à la thérapie basée sur l'apprentissage moteur pour les personnes souffrant de déficits moteurs graves car il motive la pratique car même une activité musculaire faible se traduit par un mouvement des bras initié par le patient. Les résultats préliminaires de la thérapie d'apprentissage moteur à l'aide de MyoPro dans le laboratoire des chercheurs ont montré une augmentation de Fugl-Meyer pour le score du membre supérieur (FM) de 7,4 points après 18 semaines de formation (18 séances de thérapie en clinique sur 9 semaines suivies de 9 semaines de la pratique à domicile) pour les survivants d'un AVC chronique avec une FM de base de 30. Cependant, la comparaison de la même dose de thérapie combinée avec l'apprentissage moteur seul reste à déterminer. Conception de l'étude : à l'aide d'une conception randomisée et contrôlée, les personnes atteintes d'un AVC grave chronique (6 mois après ; score Fugl Meyer UE 30 ; n = 60) participeront soit à MyoPro + apprentissage moteur (M + ML) soit à l'apprentissage moteur seul (ML- seul). L'intervention à l'étude comprendra 9 semaines de formation en clinique (18 séances de 1,5 heure chacune) suivies de 9 semaines de pratique à domicile et d'un suivi de 6 semaines. L'objectif 1 est de déterminer si le M+ML entraîne des gains de traitement plus importants que le ML seul. Le résultat principal sera le changement de FM. Les critères de jugement secondaires évalueront la performance globale du bras parétique et comprendront : la cinématique, le tonus musculaire (échelle d'Ashworth modifiée ; MAS), la dynamométrie de préhension/pincement/bras, la fonction sensorielle (test monofilament de Semmes Weinstein, proprioception articulaire), la fonction du bras (bras Test d'aptitudes motrices (AMAT) ; actigraphie) et qualité de vie (Stroke Impact Scale (SIS)). L'objectif 2 est de caractériser les modifications cérébrales structurelles et fonctionnelles après traitement. Les résultats comprennent l'excitabilité corticospinale (courbe de recrutement du potentiel évoqué moteur (MEP-rc)) et la connectivité fonctionnelle (fonction d'état de repos Imagerie par résonance magnétique (rs-fMRI). L'objectif 3 est d'identifier les facteurs de base associés à une plus grande amélioration fonctionnelle avec le traitement. Les résultats sont les suivants : intégrité de base du tractus corticospinal affecté par l'AVC (charge de la lésion, MEP-rc ; imagerie du tenseur de diffusion ); capacité motrice de base du bras affecté (FM); connectivité fonctionnelle de base (rs-fMRI); utilisation de l'appareil et actigraphie. L'objectif 4 est d'évaluer la rentabilité du M+ML par rapport au ML seul. Les résultats comprennent : les coûts directs/indirects et les enquêtes sur la qualité de vie liée à la santé (Short Form 12v.2 et SIS). Importance : Cette étude abordera un problème important pour la population de patients VA en testant pour la première fois si MyoPro combiné à une thérapie basée sur l'apprentissage moteur est supérieur à l'apprentissage moteur seul dans le traitement de la déficience chronique et grave du bras lors d'un AVC. Si elle s'avère efficace, l'intervention à l'étude est facilement déployable en milieu clinique.