Eksoskeletforskning: Myoelektrisk ortose til genoptræning af alvorlige kroniske armmotoriske mangler

Nuværende rehabiliteringsmetoder kan ikke genoprette normal armfunktion for mange slagtilfældeoverlevere, især dem med alvorlige underskud. Hovedformålet med denne undersøgelse er at teste effektiviteten og evaluere de underliggende neurofysiologiske mekanismer i en ny tilgang til behandling af vedvarende alvorlige armmangler efter slagtilfælde med en kombination af MyoPro og motorisk læringsbaseret terapi. Efterforskerne vil også estimere omkostningseffektiviteten af ​​denne terapeutiske tilgang. Begrundelse: Motorisk læringsbaseret terapi er en af ​​de mest effektive slagtilfælde-rehabiliteringsmetoder, der findes, men dens anvendelse er udfordrende for personer med svær armsvækkelse på grund af deres begrænsede evne til at øve frivillig armbevægelse effektivt. MyoPro er en eksoskeletal myoelektrisk styret ortotisk enhed, der er tilpasset til en persons paretiske arm og hjælper brugeren med at bevæge den paretiske arm. MyoPro kan hjælpe med motorisk læringsbaseret terapi for personer med alvorlige motoriske underskud, da det motiverer til praksis, fordi selv svag muskelaktivitet oversættes til patientinitierede armbevægelser. Foreløbige resultater af motorisk læringsterapi ved hjælp af MyoPro i efterforskernes laboratorium viste en stigning i Fugl-Meyer for øvre ekstremitetsscore (FM) på 7,4 point efter 18 ugers træning (18 klinikterapisessioner over 9 uger efterfulgt af 9 uger hjemmepraksis) for overlevende med kronisk slagtilfælde med baseline FM 30. Sammenligning af den samme dosis af kombinationsterapi med motorisk læring alene mangler dog at blive bestemt. Undersøgelsesdesign: Ved hjælp af et randomiseret, kontrolleret design vil personer med kronisk alvorligt slagtilfælde (6 måneder efter; Fugl Meyer UE-score 30;n=60) deltage i enten MyoPro+motorisk læring (M+ML) eller motorisk læring alene (ML- alene). Studieinterventionen vil omfatte 9 ugers kliniktræning (18 sessioner; 1,5 time hver) efterfulgt af 9 ugers hjemmepraksis og en 6-ugers opfølgning. Mål 1 er at afgøre, om M+ML resulterer i større behandlingsgevinster sammenlignet med ML alene. Det primære resultat vil være ændring i FM. Sekundære resultatmål vil vurdere den overordnede paretiske armpræstation og vil omfatte: kinematik, muskeltonus (Modified Ashworth Scale; MAS), greb/knib/armdynamometri, sensorisk funktion (Semmes Weinstein mono-filament test, ledproprioception), armfunktion (arm) Motor Ability Test (AMAT);aktigrafi) og livskvalitet (Stroke Impact Scale (SIS)). Mål 2 er at karakterisere strukturelle og funktionelle hjerneændringer efter behandling. Resultater inkluderer kortikospinal excitabilitet (motorisk fremkaldt potentiel rekrutteringskurve (MEP-rc)) og funktionel forbindelse (hviletilstandsfunktion Magnetic Resonance Imaging (rs-fMRI). Mål 3 er at identificere basislinjefaktorer forbundet med større funktionel forbedring med behandlingen. Resultaterne er som følger: baseline-integritet af den slagtilfælde-påvirkede corticospinalkanal (læsionsbelastning, MEP-rc; diffusionstensorbilleddannelse); baseline motorisk evne af den berørte arm (FM); baseline funktionel forbindelse (rs-fMRI); enhedsbrug og aktigrafi. Mål 4 er at evaluere omkostningseffektiviteten af ​​M+ML versus ML-alene. Resultater omfatter: direkte/indirekte omkostninger og sundhedsrelaterede livskvalitetsundersøgelser (Short Form 12v.2 og SIS). Betydning: Denne undersøgelse vil adressere et vigtigt problem for VA-patientpopulationen ved for første gang at teste, om MyoPro kombineret med motorisk læringsbaseret terapi er overlegen i forhold til motorisk læring alene i behandlingen af ​​kronisk, svær armsvækkelse ved slagtilfælde. Hvis undersøgelsesinterventionen viser sig at være effektiv, kan den let implementeres i de kliniske omgivelser.