Exoskelettforskning: Myoelektrisk ortos för rehabilitering av allvarliga kroniska armmotoriska underskott

Nuvarande rehabiliteringsmetoder lyckas inte återställa normal armfunktion för många överlevande stroke, särskilt de med allvarliga underskott. Huvudsyftet med denna studie är att testa effektiviteten och utvärdera underliggande neurofysiologiska mekanismer för ett nytt tillvägagångssätt för att behandla ihållande svår armbrist efter stroke med en kombination av MyoPro och motorisk inlärningsbaserad terapi. Utredarna kommer också att uppskatta kostnadseffektiviteten för detta terapeutiska tillvägagångssätt. Motiv: Motorisk inlärningsbaserad terapi är en av de mest effektiva strokerehabiliteringsmetoderna som finns tillgängliga, men dess tillämpning är utmanande för individer med gravt handikapp på grund av deras begränsade förmåga att träna frivilliga armrörelser effektivt. MyoPro är en exoskeletal myoelektriskt styrd ortosanordning som är specialanpassad på en individs paretiska arm och hjälper användaren att flytta den paretiska armen. MyoPro kan hjälpa till med motorisk inlärningsbaserad terapi för individer med allvarliga motoriska störningar eftersom det motiverar träning eftersom även svag muskelaktivitet översätts till patientinitierade armrörelser. Preliminära resultat av motorisk inlärningsterapi med MyoPro i utredarnas laboratorium visade en ökning av Fugl-Meyer för övre extremitetspoäng (FM) med 7,4 poäng efter 18 veckors träning (18 klinikterapisessioner under 9 veckor följt av 9 veckor av hemträning) för överlevande med kronisk stroke med baslinje FM 30. Jämförelse av samma dos av kombinationsterapi med enbart motorisk inlärning återstår dock att fastställa. Studiedesign: Med hjälp av en randomiserad, kontrollerad design kommer individer med kronisk allvarlig stroke (6 månader efter; Fugl Meyer UE-poäng 30;n=60) att delta i antingen MyoPro+motorisk inlärning (M+ML) eller enbart motorisk inlärning (ML- ensam). Studieinterventionen kommer att inkludera 9 veckors klinikutbildning (18 sessioner; 1,5 timmar vardera) följt av 9 veckors hemmaträning och en 6-veckors uppföljning. Syfte 1 är att avgöra om M+ML ger större behandlingsvinster jämfört med ML enbart. Det primära resultatet blir förändring i FM. Sekundära utfallsmått kommer att bedöma övergripande paretisk armprestanda och kommer att inkludera: kinematik, muskeltonus (Modified Ashworth Scale; MAS), grepp/nypa/armdynamometri, sensorisk funktion (Semmes Weinstein monofilamenttest, ledproprioception), armfunktion (arm). Motorisk förmågastest (AMAT);aktigrafi) och livskvalitet (Stroke Impact Scale (SIS)). Syfte 2 är att karakterisera strukturella och funktionella hjärnförändringar efter behandling. Resultaten inkluderar kortikospinal excitabilitet (motorisk framkallad potentiell rekryteringskurva (MEP-rc)) och funktionell anslutning (vilotillståndsfunktion Magnetic Resonance Imaging (rs-fMRI). Syfte 3 är att identifiera baslinjefaktorer förknippade med större funktionsförbättring med behandling. Resultaten är som följer: baslinjeintegritet för den strokepåverkade kortikospinalkanalen (lesionsbelastning, MEP-rc; Diffusion Tensor Imaging); baslinjemotorisk förmåga hos den drabbade armen (FM); baslinjefunktionell anslutning (rs-fMRI); enhetsanvändning och aktigrafi. Syfte 4 är att utvärdera kostnadseffektiviteten för M+ML kontra ML-enbart. Resultaten inkluderar: direkta/indirekta kostnader och hälsorelaterade livskvalitetsundersökningar (Short Form 12v.2 och SIS). Betydelse: Denna studie kommer att ta itu med ett viktigt problem för VA-patientpopulationen genom att för första gången testa om MyoPro i kombination med motorisk inlärningsbaserad terapi är överlägsen enbart motorisk inlärning vid behandling av kronisk, svår armnedsättning vid stroke. Om studieinterventionen visar sig vara effektiv är den lätt att implementera i den kliniska miljön.