Déterminants sociaux et programme de prévention du diabète adapté aux Afro-Américains (FIT4ALL)

Les Afro-Américains (AA) sont touchés de manière disproportionnée par le diabète sucré (DM) avec des taux deux fois plus élevés que les Blancs (13 % contre 7,5 %), et des taux accrus de complications et de comorbidités liées au DM (par ex. amputations, maladies cardiovasculaires). Un facteur de risque clé avant le diabète est le surpoids/l'obésité. Près de 70 % des AA sont en surpoids ou obèses, avec des taux plus élevés chez les AA à faible revenu. Un élément essentiel des efforts nationaux visant à réduire les taux croissants d'obésité et à prévenir le diabète est le programme de prévention du diabète (DPP), une intervention sur le mode de vie dont il a été prouvé qu'elle réduit ou retarde l'apparition du diabète avec un changement de régime alimentaire, de l'exercice et une perte de poids modeste (5-7 %) dans un essai national rigoureusement évalué. Une version de groupe du DPP a été largement diffusée et de nombreux essais communautaires confirment son efficacité. Malgré ces succès, il existe d'importantes disparités en matière de santé dans la fréquentation et les résultats du DPP et il existe une marge considérable pour améliorer les taux de réussite chez les AA, une population qui a tendance à subir la moitié de la perte de poids du DPP par rapport aux Blancs. Les chercheurs visent à s'appuyer sur nos études pilotes prometteuses en adaptant le DPP via une lentille de déterminants sociaux (DS) de la santé pour atteindre une participation optimale au DPP et une perte de poids cliniquement significative avec les AA pré-DM. Cela comprend l'adaptation des mécanismes de DD culturels et socioéconomiques qui sont associés à l'amélioration des résultats de santé et qui correspondent aux besoins prédisposants des membres des AA qui sont principalement à faible revenu et vivent dans des communautés des AA à faibles ressources.

Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé de 360 ​​patients atteints d'AA pré-DM d'un hôpital de sécurité (SNH) pour tester un DPP standard (S-DPP) par rapport à un DPP adapté à la culture (TC-DPP ; par exemple, adaptation du langage, des aliments, valeurs, religiosité, normes, valeurs) seul et un DPP adapté à la culture amélioré pour surmonter les obstacles économiques liés à l'accès et au soutien (TCE-DPP ; groupe hybride/en ligne/texte DPP ; soutien des agents de santé communautaires pour améliorer l'accès aux cours DPP, alimentation saine, exercice physique et autres ressources communautaires et de santé ; promotions en classe) sur 12 mois. Les enquêteurs : 1) examineront les effets du TC-DPP et du TCE-DDP sur le pourcentage de perte de poids et l'assiduité (résultats principaux) et sur les résultats secondaires (activité physique, achèvement de la visite de suivi chez le médecin, hbA1c et tension artérielle) à 6 ans et 12 mois avec les AA SNH, 2) évaluer les médiateurs/modérateurs potentiels liés à la perte de poids et à l'assiduité chez les patients AA SNH à 6 et 12 mois pour déterminer les facilitateurs et les obstacles modifiables, et 3) mener une évaluation du processus pour examiner l'acceptabilité du TCE-DPP, la faisabilité, la fidélité et les relations entre la dose d'administration, l'exposition, les coûts et les résultats pour identifier et améliorer les composants essentiels de l'intervention. Nos interventions DPP multidimensionnelles sont guidées par nos anciens pilotes et basées sur des composants qui, tous ensemble, ont été utilisés pour aider à obtenir des résultats cliniquement importants dans l'essai DPP original - et sont certainement nécessaires pour obtenir des résultats similaires avec les AA principalement à faible revenu. À notre connaissance, il s'agit de la première étude à tester l'adaptation multidimensionnelle via une lentille SD pour avoir un impact réel sur la fréquentation et les résultats du DPP, et a le potentiel d'être un modèle réalisable et évolutif pour réduire les disparités de DM parmi les AA à risque.