Sociale determinanten en een diabetespreventieprogramma op maat voor Afro-Amerikanen (FIT4ALL)

Afro-Amerikanen (AA's) worden onevenredig zwaar belast door diabetes mellitus (DM) met percentages die twee keer zo hoog zijn als bij blanken (13% vs. 7,5%), en hogere percentages DM-gerelateerde complicaties en comorbiditeiten (bijv. amputaties, hart- en vaatziekten). Een belangrijke pre-DM risicofactor is overgewicht/obesitas. Bijna 70% van de AA's heeft overgewicht of obesitas, met hogere percentages bij AA's met een laag inkomen. Een cruciaal onderdeel van de nationale inspanningen om de toenemende zwaarlijvigheid te verminderen en DM te voorkomen, is het Diabetes Prevention Program (DPP), een leefstijlinterventie waarvan bewezen is dat het de aanvang van DM vermindert of vertraagt ​​door verandering van dieet, lichaamsbeweging en bescheiden gewichtsverlies (5-7%) bij een streng geëvalueerde nationale proef. Een op groepen gebaseerde versie van de DPP is op grote schaal verspreid en talrijke op de gemeenschap gebaseerde onderzoeken ondersteunen de doeltreffendheid ervan. Ondanks deze successen zijn er aanzienlijke gezondheidsverschillen in DPP-aanwezigheid en resultaten en is er veel ruimte voor verbetering van de slagingspercentages onder AA's, een populatie die de neiging heeft om de helft van de hoeveelheid DPP-gewichtsverlies te ervaren in vergelijking met blanken. De onderzoekers streven ernaar voort te bouwen op onze veelbelovende pilotstudies door de DPP aan te passen via een sociale determinanten (SD) van gezondheidslens om optimale DPP-aanwezigheid en klinisch betekenisvol gewichtsverlies met pre-DM AA's te bereiken. Dit omvat het afstemmen op culturele en sociaaleconomische SD-mechanismen die verband houden met het verbeteren van gezondheidsresultaten en die aansluiten bij predisponerende behoeften onder AA's die voornamelijk een laag inkomen hebben en leven in AA-gemeenschappen met weinig middelen.

De onderzoekers stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor van 360 pre-DM AA-patiënten uit een vangnetziekenhuis (SNH) om een ​​standaard DPP (S-DPP) te testen tegen een cultureel op maat gemaakt DPP (TC-DPP; bijv. waarden, religiositeit, normen, waarden) alleen en een op cultuur toegesneden DPP verbeterd om de toegang aan te pakken en gerelateerde economische barrières te ondersteunen (TCE-DPP; hybride groep/online/tekst DPP; ondersteuning van gezondheidswerkers in de gemeenschap om de toegang tot DPP-klassen, gezonde voeding, lichaamsbeweging, en andere gemeenschaps- en gezondheidsbronnen; en promoties in de klas) gedurende 12 maanden. De onderzoekers zullen: 1) de effecten onderzoeken van TC-DPP en TCE-DDP op het percentage gewichtsverlies en aanwezigheid (primaire uitkomsten) en op secundaire uitkomsten (lichamelijke activiteit, voltooiing van het vervolgbezoek van de arts, hbA1c en bloeddruk) op 6 en 12 maanden met SNH AA's, 2) potentiële bemiddelaars/moderators met betrekking tot gewichtsverlies en aanwezigheid bij AA SNH-patiënten na 6 en 12 maanden evalueren om aanpasbare facilitators en barrières te bepalen, en 3) een procesevaluatie uitvoeren om de aanvaardbaarheid van TCE-DPP te onderzoeken, haalbaarheid en getrouwheid, en relaties tussen toedieningsdosis, blootstelling, kosten en resultaten om essentiële interventiecomponenten te identificeren en te verbeteren. Onze multidimensionale DPP-interventies worden geleid door onze eerdere pilots en zijn gebaseerd op componenten die, allemaal samen, werden gebruikt om klinisch belangrijke resultaten in de oorspronkelijke DPP-studie te stimuleren - en zijn zeker nodig om vergelijkbare resultaten te bereiken met AA, voornamelijk met een laag inkomen. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie waarin multidimensionale afstemming via een SD-lens wordt getest om echt van invloed te zijn op DPP-aanwezigheid en -resultaten, en heeft het potentieel om een ​​haalbaar, schaalbaar model te zijn om DM-verschillen tussen risicovolle AA te verkleinen.