Sociální determinanty a program prevence diabetu šitý na míru Afroameričanům (FIT4ALL)

Afroameričané (AA) jsou neúměrně zatíženi diabetes mellitus (DM) s dvakrát vyšším výskytem než běloši (13 % vs. 7,5 %) a zvýšeným výskytem komplikací a komorbidit souvisejících s DM (např. amputace, kardiovaskulární onemocnění). Klíčovým rizikovým faktorem před DM je nadváha/obezita. Téměř 70 % AA trpí nadváhou nebo obezitou, přičemž vyšší podíl je mezi AA s nízkými příjmy. Rozhodující složkou národního úsilí o snížení rostoucí míry obezity a prevenci DM je Diabetes Prevention Program (DPP), intervence životního stylu, která prokazatelně snižuje nebo oddaluje nástup DM změnou stravy, cvičením a mírným úbytkem hmotnosti (5–7 %). důsledně hodnocený národní soud. Skupinová verze DPP byla široce rozšířena a její účinnost podporuje řada komunitních studií. Navzdory těmto úspěchům existují významné zdravotní rozdíly v docházce a výsledcích DPP a existuje značný prostor pro zlepšení míry úspěšnosti mezi AA, populací, která má tendenci zažít poloviční množství úbytku hmotnosti DPP ve srovnání s bílými. Vyšetřovatelé se snaží stavět na našich slibných pilotních studiích přizpůsobením DPP prostřednictvím sociálních determinantů (SD) zdravotní čočky, aby bylo dosaženo optimální návštěvnosti DPP a klinicky významného úbytku hmotnosti s AA před DM. To zahrnuje přizpůsobení kulturních a socioekonomických mechanismů SD, které jsou spojeny se zlepšováním zdravotních výsledků a jsou v souladu s predisponujícími potřebami mezi AA, kteří mají primárně nízký příjem a žijí v komunitách AA s nízkými zdroji.

Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou kontrolovanou studii 360 pacientů s AA před DM z nemocnice se záchrannou sítí (SNH), aby otestovali standardní DPP (S-DPP) oproti kulturně přizpůsobené DPP (TC-DPP; např. přizpůsobení jazyka, potravin, atd.). samotné hodnoty, religiozita, normy, hodnoty) a kulturně přizpůsobený DPP vylepšený tak, aby řešil přístup a podporoval související ekonomické bariéry (TCE-DPP; hybridní skupinové/online/textové DPP; podpora komunitních zdravotníků s cílem zlepšit přístup ke lekcím DPP, zdravému jídlu, cvičení a další komunitní a zdravotní zdroje a propagace třídy) po dobu 12 měsíců. Vyšetřovatelé budou: 1) zkoumat účinky TC-DPP a TCE-DDP na procentuální ztrátu hmotnosti a docházku (primární výsledky) a na sekundární výsledky (fyzická aktivita, dokončení následné návštěvy lékaře, hbA1c a krevní tlak) v 6. a 12 měsíců se SNH AA, 2) vyhodnotit potenciální mediátory/moderátory související se ztrátou hmotnosti a návštěvností u pacientů s AA SNH po 6 a 12 měsících, aby se určily modifikovatelné facilitátory a bariéry, a 3) provést vyhodnocení procesu za účelem prozkoumání přijatelnosti TCE-DPP, proveditelnost a věrnost a vztahy mezi dodávanou dávkou, expozicí, náklady a výsledky pro identifikaci a zlepšení základních složek intervence. Naše multidimenzionální intervence DPP jsou vedeny našimi minulými pilotními projekty a jsou založeny na komponentách, které byly všechny společně použity k tomu, aby pomohly dosáhnout klinicky důležitých výsledků v původní studii DPP – a jsou jistě potřebné k dosažení podobných výsledků s AA primárně s nízkými příjmy. Pokud je nám známo, toto je první studie, která testuje multidimenzionální přizpůsobení pomocí čočky SD, aby skutečně ovlivnila docházku a výsledky DPP, a má potenciál být proveditelným, škálovatelným modelem pro snížení rozdílů DM mezi rizikovými AA.