Determinantes sociais e um programa de prevenção de diabetes sob medida para afro-americanos (FIT4ALL)

Os afro-americanos (AAs) são desproporcionalmente sobrecarregados pelo diabetes mellitus (DM), com taxas duas vezes maiores que os brancos (13% vs 7,5%) e taxas aumentadas de complicações e comorbidades relacionadas ao DM (por exemplo, amputações, doenças cardiovasculares). Um importante fator de risco pré-DM é o sobrepeso/obesidade. Quase 70% dos AAs estão com sobrepeso ou obesidade, com taxas mais altas entre os AAs de baixa renda. Um componente crítico dos esforços nacionais para reduzir as taxas crescentes de obesidade e prevenir o DM é o Programa de Prevenção do Diabetes (DPP), uma intervenção no estilo de vida que comprovadamente reduz ou retarda o início do DM com mudança na dieta, exercícios e perda de peso modesta (5-7%) em um ensaio nacional rigorosamente avaliado. Uma versão baseada em grupo do DPP foi amplamente divulgada e numerosos ensaios baseados na comunidade apóiam sua eficácia. Apesar desses sucessos, existem disparidades de saúde significativas no atendimento e resultados do DPP e existe espaço considerável para melhorar as taxas de sucesso entre os AAs, uma população que tende a experimentar metade da quantidade de perda de peso do DPP em comparação com os brancos. Os pesquisadores pretendem desenvolver nossos estudos piloto promissores, adaptando o DPP por meio de uma lente de determinantes sociais (SD) de saúde para alcançar o atendimento ideal do DPP e perda de peso clinicamente significativa com AAs pré-DM. Isso inclui adaptar os mecanismos culturais e socioeconômicos do SD associados à melhoria dos resultados de saúde e ao alinhamento com as necessidades predisponentes entre os AAs que são principalmente de baixa renda e vivem em comunidades de AA com poucos recursos.

Os investigadores propõem um estudo controlado randomizado de 360 ​​pacientes pré-DM AA de um hospital da rede de segurança (SNH) para testar um DPP padrão (S-DPP) contra um DPP culturalmente adaptado (TC-DPP; por exemplo, adaptação de linguagem, alimentos, valores, religiosidade, normas, valores) sozinho e um DPP culturalmente adaptado aprimorado para abordar o acesso e apoiar as barreiras econômicas relacionadas (TCE-DPP; grupo híbrido/online/texto DPP; apoio do agente comunitário de saúde para melhorar o acesso às aulas do DPP, alimentação saudável, exercício e outros recursos comunitários e de saúde; e promoções de classe) ao longo de 12 meses. Os investigadores irão: 1) examinar os efeitos de TC-DPP e TCE-DDP na porcentagem de perda de peso e atendimento (resultados primários) e nos resultados secundários (atividade física, conclusão da visita de acompanhamento médico, hbA1c e pressão arterial) em 6 e 12 meses com SNH AAs, 2) avaliar potenciais mediadores/moderadores relacionados à perda de peso e atendimento entre pacientes com AA SNH aos 6 e 12 meses para determinar facilitadores e barreiras modificáveis ​​e 3) conduzir uma avaliação de processo para examinar a aceitabilidade do TCE-DPP, viabilidade e fidelidade e relações entre dose de entrega, exposição, custos e resultados para identificar e melhorar os componentes essenciais da intervenção. Nossas intervenções multidimensionais DPP são guiadas por nossos pilotos anteriores e baseadas em componentes que, todos juntos, foram usados ​​para ajudar a gerar resultados clinicamente importantes no estudo DPP original - e certamente são necessários para alcançar resultados semelhantes com AA principalmente de baixa renda. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a testar a adaptação multidimensional por meio de uma lente SD para realmente impactar o comparecimento e os resultados do DPP, e tem potencial para ser um modelo viável e escalável para reduzir as disparidades DM entre os AA em risco.