Társadalmi meghatározók és egy afroamerikaiaknak szabott cukorbetegség-megelőzési program (FIT4ALL)

Az afroamerikaiakat (AA) aránytalanul megterheli a diabetes mellitus (DM), kétszer olyan gyakori, mint a fehéreknél (13% vs 7,5%), valamint a DM-hez kapcsolódó szövődmények és társbetegségek (pl. amputációk, szív- és érrendszeri betegségek). A DM előtti kulcsfontosságú kockázati tényező a túlsúly/elhízás. Az AA-k közel 70%-a túlsúlyos vagy elhízott, magasabb az arányuk az alacsony jövedelmű AA-k körében. A növekvő elhízás csökkentésére és a DM megelőzésére irányuló nemzeti erőfeszítések kritikus eleme a Diabetes Prevention Program (DPP), egy életmódbeli beavatkozás, amely bizonyítottan csökkenti vagy késlelteti a DM kialakulását étrend változtatással, testmozgással és mérsékelt fogyással (5-7%). szigorúan értékelt országos tárgyalás. A DPP csoportalapú változatát széles körben terjesztették, és számos közösségi alapú kísérlet támasztja alá hatékonyságát. E sikerek ellenére jelentős egészségügyi különbségek mutatkoznak a DPP-ben való részvétel és az eredmények között, és jelentős mozgástér van a sikerességi arányok javítására az AA-k körében, amely populáció általában feleannyi DPP-fogyást szenved el, mint a fehérek. A kutatók arra törekednek, hogy ígéretes kísérleti tanulmányainkra építve a DPP-t az egészségi lencse társadalmi meghatározói (SD) segítségével alakítsák ki, hogy optimális DPP látogatottságot és klinikailag jelentős súlycsökkenést érjenek el a pre-DM AA-kkal. Ez magában foglalja a kulturális és társadalmi-gazdasági fenntartható fejlődési mechanizmusok személyre szabását, amelyek az egészségügyi eredmények javításához kapcsolódnak, és összhangban vannak az elsősorban alacsony jövedelmű és alacsony erőforrásokkal rendelkező AA közösségekben élő AA-k hajlamos szükségleteivel.

A kutatók egy randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak 360 pre-DM AA betegen egy biztonsági háló kórházból (SNH), hogy teszteljenek egy standard DPP-t (S-DPP) egy kulturálisan szabott DPP-vel (TC-DPP; például a nyelv, az ételek, értékek, vallásosság, normák, értékek) önmagában, valamint egy kulturálisan testreszabott DPP, amelyet továbbfejlesztettek a hozzáféréssel kapcsolatos gazdasági akadályok leküzdésére és támogatására (TCE-DPP; hibrid csoport/online/szöveges DPP; közösségi egészségügyi dolgozók támogatása a DPP osztályokhoz, egészséges ételekhez való hozzáférés javítása érdekében, testmozgás, egyéb közösségi és egészségügyi források, valamint osztálypromóciók) 12 hónapon keresztül. A vizsgálók: 1) megvizsgálják a TC-DPP és a TCE-DDP hatását a százalékos súlycsökkenésre és a részvételre (elsődleges eredmények), valamint a másodlagos kimenetelekre (fizikai aktivitás, orvosi nyomon követés befejezése, hbA1c és vérnyomás) 6 órakor és 12 hónapig SNH AA-kkal, 2) értékeli a lehetséges közvetítőket/moderátorokat a súlycsökkenéssel és az AA SNH-betegek részvételével kapcsolatban 6 és 12 hónapos korban, hogy meghatározza a módosítható facilitátorokat és akadályokat, és 3) folyamatértékelést végez a TCE-DPP elfogadhatóságának vizsgálatára, megvalósíthatóság és hűség, valamint a beadási dózis, az expozíció, a költségek és az eredmények közötti összefüggések az alapvető beavatkozási összetevők azonosítása és javítása érdekében. Többdimenziós DPP-beavatkozásainkat korábbi kísérleti programjaink vezérlik, és olyan összetevőkön alapulnak, amelyek együttesen az eredeti DPP-vizsgálat klinikailag fontos kimenetelének elősegítésére szolgáltak – és minden bizonnyal szükség van rájuk ahhoz, hogy hasonló eredményeket érjünk el elsősorban alacsony jövedelmű AA-val. Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely az SD objektíven keresztüli többdimenziós testreszabást teszteli, hogy valóban befolyásolja a DPP látogatottságát és az eredményeket, és potenciálisan megvalósítható, méretezhető modell lehet a DM különbségek csökkentésére a veszélyeztetett AA között.