Sociala bestämningsfaktorer och ett diabetesförebyggande program skräddarsytt för afroamerikaner (FIT4ALL)

Afroamerikaner (AA) belastas oproportionerligt mycket av diabetes mellitus (DM) med dubbelt så höga frekvenser som vita (13 % mot 7,5 %) och ökade frekvenser av DM-relaterade komplikationer och samsjukligheter (t.ex. amputationer, hjärt-kärlsjukdomar). En viktig riskfaktor före DM är övervikt/fetma. Nästan 70% av AAs är överviktiga eller feta, med högre siffror bland AAs med låg inkomst. En kritisk komponent i nationella ansträngningar för att minska ökande fetma och förebygga DM är Diabetes Prevention Program (DPP), en livsstilsintervention som har visat sig minska eller fördröja DM-debut med dietförändring, träning och blygsam viktminskning (5-7 %) i ett rigoröst utvärderat nationellt försök. En gruppbaserad version av DPP har fått stor spridning och många samhällsbaserade försök stödjer dess effektivitet. Trots dessa framgångar finns det betydande hälsoskillnader i DPP-närvaro och resultat och det finns ett stort utrymme för att förbättra framgångsfrekvensen bland AAs, en befolkning som tenderar att uppleva halva mängden DPP-viktminskning jämfört med vita. Utredarna strävar efter att bygga vidare på våra lovande pilotstudier genom att skräddarsy DPP via en social bestämningsfaktor (SD) av hälsolinsen för att uppnå optimal DPP-närvaro och kliniskt meningsfull viktminskning med pre-DM AA. Detta inkluderar skräddarsydda kulturella och socioekonomiska SD-mekanismer som är förknippade med att förbättra hälsoresultaten och anpassar sig till predisponerande behov bland AA:er som i första hand har låginkomst och bor i AA-samhällen med låga resurser.

Utredarna föreslår en randomiserad kontrollerad studie av 360 patienter före DM AA från ett säkerhetsnätsjukhus (SNH) för att testa en standard DPP (S-DPP) mot en kulturellt anpassad DPP (TC-DPP; t.ex. anpassning av språk, mat, värderingar, religiositet, normer, värderingar) ensam och en kulturellt anpassad DPP förbättrad för att ta itu med åtkomst och stödja relaterade ekonomiska hinder (TCE-DPP; hybridgrupp/online/text-DPP; stöd från sjukvårdspersonal för att förbättra tillgången till DPP-klasser, hälsosam mat, träning och andra resurser för samhället och hälsan, och klassfrämjande åtgärder) över 12 månader. Utredarna kommer: 1) undersöka effekterna av TC-DPP och TCE-DDP på ​​procentuell viktminskning och närvaro (primära utfall) och på sekundära utfall (fysisk aktivitet, avslutat läkarbesök, hbA1c och blodtryck) vid 6 och 12 månader med SNH AAs, 2) utvärdera potentiella mediatorer/moderatorer relaterade till viktminskning och närvaro bland AA SNH-patienter vid 6 och 12 månader för att fastställa modifierbara facilitatorer och barriärer, och 3) genomföra en processutvärdering för att undersöka TCE-DPP-acceptans, genomförbarhet och trohet, och relationer mellan leveransdos, exponering, kostnader och resultat för att identifiera och förbättra väsentliga interventionskomponenter. Våra multidimensionella DPP-interventioner styrs av våra tidigare piloter och baseras på komponenter som tillsammans användes för att hjälpa till att driva kliniskt viktiga resultat i den ursprungliga DPP-studien – och som verkligen behövs för att uppnå liknande resultat med AA, främst av låginkomsttagare. Såvitt vi vet är detta den första studien för att testa flerdimensionell anpassning via en SD-lins för att verkligen påverka DPP-närvaro och resultat, och har potential att vara en genomförbar, skalbar modell för att minska DM-skillnader bland riskfyllda AA.