Sosiale determinanter og et diabetesforebyggingsprogram skreddersydd for afroamerikanere (FIT4ALL)

Afroamerikanere (AA) er uforholdsmessig belastet av diabetes mellitus (DM) med forekomster dobbelt så høye som hvite (13 % mot 7,5 %), og økte forekomster av DM-relaterte komplikasjoner og komorbiditeter (f. amputasjoner, hjerte- og karsykdommer). En viktig risikofaktor før DM er overvekt/fedme. Nesten 70 % av AA-er er overvektige eller overvektige, med høyere rater blant AA-er med lav inntekt. En kritisk komponent i den nasjonale innsatsen for å redusere økende fedme og forebygge DM er Diabetes Prevention Program (DPP), en livsstilsintervensjon som har vist seg å redusere eller forsinke DM-utbruddet med kostholdsendring, trening og beskjedent vekttap (5-7 %) i en strengt evaluert nasjonal rettssak. En gruppebasert versjon av DPP har blitt bredt spredt og en rekke samfunnsbaserte forsøk støtter dens effektivitet. Til tross for disse suksessene, er det betydelige helseforskjeller i DPP-oppmøte og -resultater, og det er betydelig rom for å forbedre suksessratene blant AA-er, en befolkning som har en tendens til å oppleve halvparten av mengden DPP-vekttap sammenlignet med hvite. Etterforskerne tar sikte på å bygge videre på våre lovende pilotstudier ved å skreddersy DPP via en sosial determinanter (SD) av helselinsen for å oppnå optimal DPP-oppmøte og klinisk meningsfylt vekttap med pre-DM AA. Dette inkluderer skreddersøm av kulturelle og sosioøkonomiske SD-mekanismer som er assosiert med å forbedre helseresultater og samsvarer med disponerende behov blant AA-er som primært har lavinntekt og bor i ressurssvake AA-samfunn.

Etterforskerne foreslår en randomisert kontrollert studie med 360 pre-DM AA-pasienter fra et sikkerhetsnettsykehus (SNH) for å teste en standard DPP (S-DPP) mot en kulturelt skreddersydd DPP (TC-DPP; f.eks. skreddersøm av språk, matvarer, verdier, religiøsitet, normer, verdier) alene og en kulturelt skreddersydd DPP forbedret for å adressere tilgang og støtte relaterte økonomiske barrierer (TCE-DPP; hybridgruppe/online/tekst-DPP; samfunnshelsearbeiderstøtte for å forbedre tilgangen til DPP-klasser, sunn mat, trening og andre samfunns- og helseressurser, og klassekampanjer) over 12 måneder. Etterforskerne vil: 1) undersøke effekten av TC-DPP og TCE-DDP på ​​prosent vekttap og oppmøte (primære utfall) og på sekundære utfall (fysisk aktivitet, fullføring av legeoppfølgingsbesøk, hbA1c og blodtrykk) ved 6 og 12 måneder med SNH AA-er, 2) evaluere potensielle mediatorer/moderatorer relatert til vekttap og oppmøte blant AA SNH-pasienter ved 6 og 12 måneder for å bestemme modifiserbare tilretteleggere og barrierer, og 3) gjennomføre en prosessevaluering for å undersøke TCE-DPP-akseptabilitet, gjennomførbarhet og troskap, og forhold mellom leveringsdose, eksponering, kostnader og resultater for å identifisere og forbedre viktige intervensjonskomponenter. Våre flerdimensjonale DPP-intervensjoner er veiledet av våre tidligere piloter, og basert på komponenter som til sammen ble brukt for å bidra til å bidra til klinisk viktige resultater i den opprinnelige DPP-studien – og er absolutt nødvendige for å oppnå lignende utfall med AA primært av lavinntekt. Så vidt vi vet er dette den første studien som tester flerdimensjonal skreddersøm via et SD-objektiv for å virkelig påvirke DPP-oppmøte og resultater, og har potensial til å være en gjennomførbar, skalerbar modell for å redusere DM-forskjeller blant AA-utsatte.