Sociale determinanter og et diabetesforebyggelsesprogram skræddersyet til afroamerikanere (FIT4ALL)

Afroamerikanere (AA'er) er uforholdsmæssigt belastet af diabetes mellitus (DM) med frekvenser dobbelt så høje som hvide (13 % mod 7,5 %) og øgede frekvenser af DM-relaterede komplikationer og komorbiditeter (f.eks. amputationer, hjerte-kar-sygdomme). En vigtig risikofaktor før DM er overvægt/fedme. Næsten 70% af AA'er er overvægtige eller fede, med højere rater blandt AA'er med lav indkomst. En kritisk komponent i de nationale bestræbelser på at reducere voksende fedme og forebygge DM er Diabetes Prevention Program (DPP), en livsstilsintervention, der har vist sig at reducere eller forsinke DM-start med kostændringer, motion og beskedent vægttab (5-7 %) i et nøje evalueret nationalt forsøg. En gruppebaseret version af DPP er blevet bredt udbredt, og adskillige samfundsbaserede forsøg understøtter dens effektivitet. På trods af disse succeser er der betydelige sundhedsmæssige forskelle i DPP-deltagelse og -resultater, og der er betydelig plads til at forbedre succesraterne blandt AA'er, en befolkning, der har en tendens til at opleve halvdelen af ​​mængden af ​​DPP-vægttab sammenlignet med hvide. Efterforskerne sigter mod at bygge videre på vores lovende pilotundersøgelser ved at skræddersy DPP via en social determinanter (SD) af sundhedslinsen for at opnå optimal DPP-tilstedeværelse og klinisk meningsfuldt vægttab med præ-DM AA'er. Dette inkluderer skræddersyet til kulturelle og socioøkonomiske SD-mekanismer, der er forbundet med at forbedre sundhedsresultater og tilpasser sig disponerende behov blandt AA'er, der primært har lav indkomst og bor i AA-samfund med lav ressource.

Efterforskerne foreslår et randomiseret, kontrolleret forsøg med 360 præ-DM AA-patienter fra et sikkerhedsnethospital (SNH) for at teste en standard DPP (S-DPP) mod en kulturelt skræddersyet DPP (TC-DPP; f.eks. tilpasning af sprog, fødevarer, værdier, religiøsitet, normer, værdier) alene og et kulturelt skræddersyet DPP forbedret for at adressere adgang og støtte relaterede økonomiske barrierer (TCE-DPP; hybridgruppe/online/tekst-DPP; støtte fra lokale sundhedsarbejdere for at forbedre adgangen til DPP-klasser, sund mad, motion og andre samfunds- og sundhedsressourcer og klassepromoveringer) over 12 måneder. Efterforskerne vil: 1) undersøge virkningerne af TC-DPP og TCE-DDP på ​​procent vægttab og tilstedeværelse (primære resultater) og på sekundære resultater (fysisk aktivitet, afslutning af lægeopfølgningsbesøg, hbA1c og blodtryk) ved 6 og 12 måneder med SNH AA'er, 2) evaluere potentielle mediatorer/moderatorer relateret til vægttab og tilstedeværelse blandt AA SNH-patienter efter 6 og 12 måneder for at bestemme modificerbare facilitatorer og barrierer, og 3) udføre en procesevaluering for at undersøge TCE-DPP-acceptabilitet, gennemførlighed og troskab og forhold mellem leveringsdosis, eksponering, omkostninger og resultater for at identificere og forbedre væsentlige interventionskomponenter. Vores multidimensionelle DPP-interventioner er styret af vores tidligere piloter og er baseret på komponenter, der tilsammen blev brugt til at hjælpe med at fremme klinisk vigtige resultater i det oprindelige DPP-forsøg - og er bestemt nødvendige for at opnå lignende resultater med AA primært af lavindkomst. Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der tester multidimensionel skræddersyning via en SD-linse for virkelig at påvirke DPP-deltagelse og -resultater, og har potentiale til at være en gennemførlig, skalerbar model til at reducere DM-forskelle blandt udsatte AA.