Soziale Determinanten und ein auf Afroamerikaner zugeschnittenes Diabetes-Präventionsprogramm (FIT4ALL)

Afroamerikaner (AAs) sind überproportional durch Diabetes mellitus (DM) belastet, mit doppelt so hohen Raten wie Weiße (13 % gegenüber 7,5 %) und erhöhten Raten von DM-bedingten Komplikationen und Komorbiditäten (z. Amputationen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Ein wichtiger Prä-DM-Risikofaktor ist Übergewicht/Adipositas. Fast 70 % der AAs sind übergewichtig oder fettleibig, mit höheren Raten bei AAs mit niedrigem Einkommen. Eine entscheidende Komponente der nationalen Bemühungen zur Reduzierung der steigenden Adipositasraten und zur Vorbeugung von DM ist das Diabetes-Präventionsprogramm (DPP), eine Lebensstilintervention, die nachweislich den Ausbruch von DM durch Ernährungsumstellung, Bewegung und moderaten Gewichtsverlust (5-7%) reduziert oder verzögert eine streng evaluierte nationale Studie. Eine gruppenbasierte Version des DPP wurde weit verbreitet und zahlreiche gemeinschaftsbasierte Studien unterstützen seine Wirksamkeit. Trotz dieser Erfolge gibt es erhebliche gesundheitliche Unterschiede bei der DPP-Teilnahme und den Ergebnissen, und es besteht erheblicher Spielraum für die Verbesserung der Erfolgsraten bei AAs, einer Bevölkerungsgruppe, die im Vergleich zu Weißen tendenziell nur halb so viel DPP-Gewichtsverlust erfährt. Die Forscher wollen auf unseren vielversprechenden Pilotstudien aufbauen, indem sie die DPP über eine soziale Determinanten (SD) der Gesundheitslinse anpassen, um eine optimale DPP-Teilnahme und einen klinisch bedeutsamen Gewichtsverlust mit Prä-DM-AAs zu erreichen. Dies beinhaltet die Anpassung an kulturelle und sozioökonomische SD-Mechanismen, die mit der Verbesserung der Gesundheitsergebnisse verbunden sind und sich an den prädisponierenden Bedürfnissen von AAs orientieren, die hauptsächlich einkommensschwach sind und in AA-Gemeinschaften mit geringen Ressourcen leben.

Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie mit 360 Prä-DM-AA-Patienten aus einem Sicherheitsnetzkrankenhaus (SNH) vor, um ein Standard-DPP (S-DPP) gegen ein kulturell angepasstes DPP (TC-DPP) zu testen, z. Werte, Religiosität, Normen, Werte) allein und ein kulturell zugeschnittenes DPP, das verbessert wurde, um Zugangs- und Unterstützungs-bezogene wirtschaftliche Barrieren anzugehen (TCE-DPP; Hybrid-Gruppen-/Online-/Text-DPP; Unterstützung durch kommunales Gesundheitspersonal, um den Zugang zu DPP-Kursen, gesunder Ernährung, Bewegung und andere Gemeinschafts- und Gesundheitsressourcen und Klassenförderungen) über 12 Monate. Die Prüfärzte werden: 1) die Auswirkungen von TC-DPP und TCE-DDP auf den prozentualen Gewichtsverlust und die Anwesenheit (primäre Ergebnisse) und auf die sekundären Ergebnisse (körperliche Aktivität, Abschluss des Arztbesuchs, hbA1c und Blutdruck) bei 6 untersuchen und 12 Monate mit SNH AAs, 2) Bewertung potenzieller Mediatoren/Moderatoren in Bezug auf Gewichtsverlust und Anwesenheit bei AA SNH-Patienten nach 6 und 12 Monaten, um modifizierbare Förderer und Barrieren zu bestimmen, und 3) Durchführung einer Prozessevaluierung zur Untersuchung der TCE-DPP-Akzeptanz, Durchführbarkeit und Genauigkeit sowie Beziehungen zwischen Verabreichungsdosis, Exposition, Kosten und Ergebnissen, um wesentliche Interventionskomponenten zu identifizieren und zu verbessern. Unsere multidimensionalen DPP-Interventionen werden von unseren früheren Pilotprojekten geleitet und basieren auf Komponenten, die alle zusammen verwendet wurden, um klinisch wichtige Ergebnisse in der ursprünglichen DPP-Studie voranzutreiben – und die sicherlich erforderlich sind, um ähnliche Ergebnisse mit AA zu erzielen, hauptsächlich bei Menschen mit niedrigem Einkommen. Unseres Wissens ist dies die erste Studie, die multidimensionales Tailoring über eine SD-Linse testet, um die DPP-Teilnahme und -Ergebnisse wirklich zu beeinflussen, und hat das Potenzial, ein praktikables, skalierbares Modell zu sein, um DM-Disparitäten zwischen gefährdeten AA zu reduzieren.