Sosiaaliset tekijät ja afroamerikkalaisille räätälöity diabeteksen ehkäisyohjelma (FIT4ALL)

Afroamerikkalaisia ​​(AA) rasittaa suhteettoman paljon diabetes mellitus (DM), jonka esiintyvyys on kaksi kertaa korkeampi kuin valkoisilla (13 % vs. 7,5 %), ja DM:iin liittyvien komplikaatioiden ja muiden sairauksien (esim. amputaatiot, sydän- ja verisuonisairaudet). Keskeinen pre-DM riskitekijä on ylipaino/lihavuus. Lähes 70 % AA:sta on ylipainoisia tai liikalihavia, ja matalatuloisten AA:t ovat korkeammat. Kriittinen osa kansallisia pyrkimyksiä vähentää lisääntyvää liikalihavuutta ja ehkäistä DM:tä on diabeteksen ehkäisyohjelma (DPP), elämäntapainterventio, jonka on todistettu vähentävän tai viivästävän DM:n puhkeamista ruokavalion muutoksilla, liikunnalla ja vaatimattomalla painonpudotuksella (5–7 %). tiukasti arvioitu kansallinen oikeudenkäynti. DPP:n ryhmäpohjaista versiota on levitetty laajalti, ja lukuisat yhteisöpohjaiset kokeet tukevat sen tehokkuutta. Näistä onnistumisista huolimatta DPP:n osallistumisessa ja tuloksissa on merkittäviä terveydellisiä eroja, ja AA:n onnistumisprosenttien parantamiselle on paljon tilaa, sillä populaatiolla on taipumus kokea puolet DPP:n painonpudotusta valkoisiin verrattuna. Tutkijat pyrkivät kehittämään lupaavia pilottitutkimuksiamme räätälöimällä DPP:tä terveyslinssin sosiaalisten determinanttien (SD) kautta saavuttaakseen optimaalisen DPP-läsnäoloajan ja kliinisesti merkityksellisen painonpudotuksen pre-DM-AA:illa. Tämä sisältää räätälöinnin kulttuuristen ja sosioekonomisten SD-mekanismeihin, jotka liittyvät terveystulosten parantamiseen ja jotka vastaavat ensisijaisesti pienituloisten ja vähäresursseissa AA-yhteisöissä asuvien AA:n alttiita tarpeita.

Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua koetta 360:lla turvaverkkosairaalasta (SNH) peräisin olevalla pre-DM AA-potilaalla standardin DPP:n (S-DPP) testaamiseksi kulttuurisesti räätälöityä DPP:tä (TC-DPP; esim. kielen, ruokien, arvot, uskonnollisuus, normit, arvot) yksin ja kulttuurisesti räätälöity DPP, joka on tehostettu vastaamaan pääsyyn ja tukemaan niihin liittyviä taloudellisia esteitä (TCE-DPP; hybridiryhmä/online/teksti-DPP; yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden tuki DPP-luokkien, terveellisen ruoan, liikunta ja muut yhteisön ja terveydenhuollon resurssit sekä luokkapromootiot) yli 12 kuukauden ajan. Tutkijat: 1) tutkivat TC-DPP:n ja TCE-DDP:n vaikutuksia painonpudotukseen ja läsnäoloprosenttiin (ensisijaiset tulokset) ja toissijaisiin tuloksiin (fyysinen aktiivisuus, lääkärin seurantakäynnin päättyminen, hbA1c ja verenpaine) klo 6. ja 12 kuukautta SNH AA:n kanssa, 2) arvioi potentiaalisia välittäjiä/moderaattoreita, jotka liittyvät painonpudotukseen ja AA SNH -potilaiden läsnäoloon 6 ja 12 kuukauden iässä muunnettavissa olevien fasilitaattorien ja esteiden määrittämiseksi, ja 3) suorittaa prosessin arvioinnin TCE-DPP:n hyväksyttävyyden tutkimiseksi, toteutettavuus ja uskollisuus sekä toimitusannoksen, altistuksen, kustannusten ja tulosten väliset suhteet olennaisten interventiokomponenttien tunnistamiseksi ja parantamiseksi. Moniulotteisia DPP-interventioitamme ohjaavat aiemmat pilottiprojektimme, ja ne perustuvat komponentteihin, joita kaikki yhdessä käytettiin auttamaan saavuttamaan kliinisesti tärkeitä tuloksia alkuperäisessä DPP-tutkimuksessa - ja niitä tarvitaan varmasti samanlaisten tulosten saavuttamiseksi pääasiassa pienituloisten AA:n kanssa. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa testataan moniulotteista räätälöintiä SD-objektiivin kautta, jotta se todella vaikuttaa DPP:n osallistumiseen ja tuloksiin, ja se voi olla toteuttamiskelpoinen, skaalautuva malli vähentämään DM-eroja riskialttiiden AA:n välillä.