Determinantes sociales y un programa de prevención de la diabetes adaptado a los afroamericanos (FIT4ALL)

Los afroamericanos (AA) tienen una carga desproporcionada de diabetes mellitus (DM) con tasas dos veces más altas que las de los blancos (13 % frente a 7,5 %) y mayores tasas de complicaciones y comorbilidades relacionadas con la DM (p. amputaciones, enfermedades cardiovasculares). Un factor de riesgo pre-DM clave es el sobrepeso/obesidad. Casi el 70% de los AA tienen sobrepeso u obesidad, con tasas más altas entre los AA de bajos ingresos. Un componente crítico de los esfuerzos nacionales para reducir las crecientes tasas de obesidad y prevenir la DM es el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés), una intervención en el estilo de vida que ha demostrado reducir o retrasar la aparición de la DM con cambios en la dieta, ejercicio y pérdida de peso modesta (5-7 %) en un ensayo nacional rigurosamente evaluado. Se ha difundido ampliamente una versión grupal del DPP y numerosos ensayos comunitarios respaldan su eficacia. A pesar de estos éxitos, existen disparidades de salud significativas en la asistencia y los resultados de DPP y existe un espacio considerable para mejorar las tasas de éxito entre los AA, una población que tiende a experimentar la mitad de la cantidad de pérdida de peso de DPP en comparación con los blancos. Los investigadores tienen como objetivo aprovechar nuestros prometedores estudios piloto adaptando el DPP a través de una lente de determinantes sociales (SD) de la salud para lograr una asistencia óptima al DPP y una pérdida de peso clínicamente significativa con AA pre-DM. Esto incluye adaptar los mecanismos de DS culturales y socioeconómicos que están asociados con la mejora de los resultados de salud y se alinean con las necesidades predisponentes entre los AA que son principalmente de bajos ingresos y viven en comunidades de AA de bajos recursos.

Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado de 360 ​​pacientes pre-DM AA de un hospital de la red de seguridad (SNH) para probar un DPP estándar (S-DPP) contra un DPP culturalmente adaptado (TC-DPP; p. valores, religiosidad, normas, valores) solo y un DPP culturalmente adaptado mejorado para abordar el acceso y apoyar las barreras económicas relacionadas (TCE-DPP; grupo híbrido/en línea/texto DPP; apoyo de trabajadores de salud comunitarios para mejorar el acceso a las clases de DPP, alimentos saludables, ejercicio y otros recursos comunitarios y de salud, y promociones de clase) durante 12 meses. Los investigadores: 1) examinarán los efectos de TC-DPP y TCE-DDP en el porcentaje de pérdida de peso y asistencia (resultados primarios) y en los resultados secundarios (actividad física, finalización de la visita de seguimiento médico, hbA1c y presión arterial) a las 6 y 12 meses con AA SNH, 2) evaluar posibles mediadores/moderadores relacionados con la pérdida de peso y la asistencia entre pacientes AA SNH a los 6 y 12 meses para determinar facilitadores y barreras modificables, y 3) realizar una evaluación del proceso para examinar la aceptabilidad de TCE-DPP, viabilidad y fidelidad, y las relaciones entre la dosis de administración, la exposición, los costos y los resultados para identificar y mejorar los componentes esenciales de la intervención. Nuestras intervenciones multidimensionales de DPP están guiadas por nuestros pilotos anteriores y se basan en componentes que, en conjunto, se usaron para ayudar a impulsar resultados clínicamente importantes en el ensayo DPP original, y ciertamente son necesarios para lograr resultados similares con AA principalmente de bajos ingresos. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que prueba la adaptación multidimensional a través de una lente SD para impactar realmente la asistencia y los resultados de DPP, y tiene potencial para ser un modelo factible y escalable para reducir las disparidades de DM entre AA en riesgo.