Determinanty społeczne i program zapobiegania cukrzycy dostosowany do Afroamerykanów (FIT4ALL)

Afroamerykanie (AA) są nieproporcjonalnie bardziej obciążeni cukrzycą (DM) ze wskaźnikami dwukrotnie wyższymi niż osoby rasy białej (13% w porównaniu z 7,5%) oraz zwiększonym odsetkiem powikłań i chorób współistniejących związanych z DM (np. amputacje, choroby układu krążenia). Kluczowym czynnikiem ryzyka przed DM jest nadwaga/otyłość. Prawie 70% członków AA ma nadwagę lub otyłość, przy czym odsetek ten jest wyższy wśród członków AA o niskich dochodach. Kluczowym elementem krajowych wysiłków na rzecz zmniejszenia rosnących wskaźników otyłości i zapobiegania DM jest Program Zapobiegania Cukrzycy (DPP), interwencja dotycząca stylu życia, która, jak udowodniono, zmniejsza lub opóźnia wystąpienie DM dzięki zmianie diety, ćwiczeniom i niewielkiej utracie wagi (5-7%) w rygorystycznie oceniane badanie krajowe. Wersja DPP oparta na grupie została szeroko rozpowszechniona, a liczne badania społecznościowe potwierdzają jej skuteczność. Pomimo tych sukcesów istnieją znaczne dysproporcje zdrowotne w frekwencji i wynikach DPP, a istnieje znaczne pole do poprawy wskaźników sukcesu wśród AA, populacji, która ma tendencję do doświadczania połowy ilości utraty wagi DPP w porównaniu z białymi. Badacze zamierzają oprzeć się na naszych obiecujących badaniach pilotażowych, dostosowując DPP za pomocą społecznych uwarunkowań (SD) soczewek zdrowotnych, aby osiągnąć optymalną frekwencję DPP i klinicznie znaczącą utratę wagi przy AA przed DM. Obejmuje to dostosowywanie kulturowych i społeczno-ekonomicznych mechanizmów zrównoważonego rozwoju, które są związane z poprawą wyników zdrowotnych i są zgodne z predysponującymi potrzebami wśród AA, którzy mają głównie niskie dochody i żyją w społecznościach AA o niskich dochodach.

Badacze proponują randomizowaną, kontrolowaną próbę z udziałem 360 pacjentów AA przed DM ze szpitala sieci bezpieczeństwa (SNH) w celu przetestowania standardowego DPP (S-DPP) w porównaniu z DPP dostosowanym kulturowo (TC-DPP; np. dostosowanie języka, żywności, wartości, religijność, normy, wartości) oraz dostosowany kulturowo program DPP, ulepszony w celu rozwiązania problemu dostępu i wsparcia związanych z barierami ekonomicznymi (TCE-DPP; grupa hybrydowa/internetowa/tekstowa DPP; wsparcie pracowników służby zdrowia społeczności w celu poprawy dostępu do zajęć DPP, zdrowej żywności, ćwiczenia i inne zasoby społeczne i zdrowotne oraz promocje klasowe) przez 12 miesięcy. Badacze: 1) zbadają wpływ TC-DPP i TCE-DDP na procentową utratę wagi i frekwencję (główne wyniki) oraz na wyniki drugorzędowe (aktywność fizyczna, ukończenie wizyty kontrolnej u lekarza, HbA1c i ciśnienie krwi) w 6. i 12 miesięcy z SNH AA, 2) ocenić potencjalnych mediatorów/moderatorów związanych z utratą masy ciała i frekwencją wśród pacjentów z AA SNH w wieku 6 i 12 miesięcy w celu określenia modyfikowalnych facylitatorów i barier oraz 3) przeprowadzić ocenę procesu w celu zbadania akceptowalności TCE-DPP, wykonalność i wierność oraz relacje między dostarczaną dawką, narażeniem, kosztami i wynikami w celu zidentyfikowania i ulepszenia podstawowych elementów interwencji. Nasze wielowymiarowe interwencje DPP są kierowane przez naszych poprzednich pilotów i oparte na komponentach, które razem zostały wykorzystane do uzyskania klinicznie ważnych wyników w oryginalnym badaniu DPP – i są z pewnością potrzebne do osiągnięcia podobnych wyników z AA, głównie o niskich dochodach. Według naszej wiedzy jest to pierwsze badanie, w którym przetestowano wielowymiarowe dostosowywanie za pomocą obiektywu SD, aby naprawdę wpłynąć na frekwencję i wyniki DPP, i może być wykonalnym, skalowalnym modelem zmniejszającym dysproporcje DM wśród zagrożonych AA.