Социальные детерминанты и программа профилактики диабета, разработанная специально для афроамериканцев (FIT4ALL)

Афроамериканцы (АА) непропорционально обременены сахарным диабетом (СД) с показателями в два раза выше, чем у белых (13% против 7,5%), и повышенным уровнем связанных с СД осложнений и сопутствующих заболеваний (например, ампутации, сердечно-сосудистые заболевания). Ключевым фактором риска перед СД является избыточный вес/ожирение. Почти 70% членов АА имеют избыточный вес или страдают ожирением, причем этот показатель выше среди членов АА с низким доходом. Важным компонентом национальных усилий по снижению растущих показателей ожирения и предотвращению СД является Программа профилактики диабета (DPP), вмешательство в образ жизни, которое, как доказано, снижает или отсрочивает начало СД с помощью изменения диеты, физических упражнений и умеренной потери веса (5-7%). тщательно оцененное национальное испытание. Групповая версия DPP получила широкое распространение, и многочисленные испытания на уровне сообщества подтверждают ее эффективность. Несмотря на эти успехи, существуют значительные различия в состоянии здоровья в посещаемости и результатах DPP, и существуют значительные возможности для повышения показателей успеха среди членов АА, которые, как правило, испытывают вдвое меньшую потерю веса DPP по сравнению с белыми. Исследователи стремятся опираться на наши многообещающие пилотные исследования, адаптируя DPP через призму социальных детерминант (SD) здоровья для достижения оптимальной посещаемости DPP и клинически значимой потери веса с помощью AA до DM. Это включает в себя адаптацию культурных и социально-экономических механизмов устойчивого развития, которые связаны с улучшением результатов в отношении здоровья и согласуются с предрасполагающими потребностями среди членов АА, которые в основном имеют низкий доход и живут в сообществах АА с низким уровнем ресурсов.

Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование с участием 360 пациентов с АА до СД из больницы социальной защиты (SNH) для проверки стандартной DPP (S-DPP) в сравнении с адаптированной к культуре DPP (TC-DPP; например, адаптация языка, продуктов питания, ценностями, религиозностью, нормами, ценностями) и адаптированный к культурным условиям DPP, улучшенный для преодоления доступа и поддержки связанных экономических барьеров (TCE-DPP; гибридный групповой/онлайн/текстовый DPP; поддержка медицинских работников сообщества для улучшения доступа к классам DPP, здоровому питанию, физические упражнения и другие ресурсы сообщества и здоровья, а также продвижение по службе) в течение 12 месяцев. Исследователи: 1) изучат влияние TC-DPP и TCE-DDP на процентную потерю веса и посещаемость (первичные результаты) и на вторичные результаты (физическая активность, завершение контрольного визита к врачу, HbA1c и артериальное давление) в 6 и 12 месяцев с SNH AA, 2) оценить потенциальных посредников / модераторов, связанных с потерей веса и посещаемостью среди пациентов с AA SNH через 6 и 12 месяцев, чтобы определить модифицируемые посредники и барьеры, и 3) провести оценку процесса для изучения приемлемости TCE-DPP, выполнимость и достоверность, а также взаимосвязь между доставочной дозой, экспозицией, затратами и результатами для выявления и улучшения основных компонентов вмешательства. Наши многомерные вмешательства DPP руководствуются нашими прошлыми пилотными проектами и основаны на компонентах, которые все вместе использовались для достижения клинически важных результатов в первоначальном испытании DPP — и, безусловно, необходимы для достижения аналогичных результатов с AA в первую очередь для малоимущих. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором тестируется многомерная адаптация через объектив SD, чтобы действительно повлиять на посещаемость и результаты DPP, и оно может стать осуществимой, масштабируемой моделью для уменьшения различий DM среди AA с риском.