Prise en charge nutritionnelle et métabolique des patients atteints de toxdermie nécessitant des soins intensifs (métabolisme TEN) (TEN metabolism)

Il n'existe pas encore de description des caractéristiques métaboliques des patients admis pour nécrolyse épidermique toxique (NET) ou syndrome de Stevens-Johnson (SJS) qui sont une affection rare, souvent assimilée à des grands brûlés en termes de besoins métaboliques. Nous allons mener une étude de cohorte observationnelle rétrospective incluant tous les patients admis pour toxidermie (terme général incluant TEN ou syndrome de Lyell, SJS, et autres destructions cutanées étendues) à l'unité des grands brûlés de l'USI adulte du centre des brûlés de Lausanne entre 2006 et 2020. Le critère de jugement principal sera le respect du protocole d'alimentation de l'USI (voie d'alimentation, démarrage précoce de l'alimentation entérale, ), et les critères de jugement secondaires incluront l'adéquation de l'apport d'énergie et de protéines, l'utilisation de la calorimétrie indirecte et la comparaison avec les soins généraux et les brûlures patients gravement malades d'études antérieures en soins intensifs.

Critères d'inclusion : âge > 18 ans et admission en réanimation des grands brûlés pour toxidermie quelle que soit la surface corporelle atteinte.

Critères d'exclusion : avoir refusé l'accès au dossier médical, séjour inférieur à 24h et brûlures graves. La période d'observation sera limitée aux 31 premiers jours du séjour en USI.

Les variables enregistrées comprendront les caractéristiques démographiques, les scores de gravité (SAPSII, SCORe of Toxic Epidermal Necrosis (SCORTEN for SJS/TEN), score de dépistage du risque nutritionnel (NRS)), la surface corporelle (BSA) affectée par la maladie, les apports hydriques et l'équilibre (estimation du volume d'exsudat non incluse) des 10 premiers jours, du poids corporel pendant le séjour, de la fonction rénale, de la durée de la ventilation mécanique et du séjour en USI. Les variables nutritionnelles comprennent la voie d'alimentation, la prescription et l'apport d'énergie sur 24 heures, les apports en protéines, en glucose et en lipides, le propofol, l'insuline, les études de calorimétrie indirecte (CI). Les résultats sanguins de laboratoire comprennent le glucose, la préalbumine, l'albumine, la protéine C-réactive (CRP), les triglycérides, la créatinine et les oligo-éléments (Cu, Se, Zn).

Statistiques descriptives : le test de rang de Wilcoxon, tandis que le test de Chi2, change dans le temps avec l'ANOVA unidirectionnelle.