Acide tranexamique lors de l'application d'ongles télescopiques dans l'ostéogenèse imparfaite

L'ostéogenèse imparfaite (OI) est une pathologie héréditaire rare qui consiste en une synthèse anormale de collagène de type 1 qui affecte toutes les structures du corps. Le signe le plus important et le plus précoce de cette pathologie est l'apparition de fractures après un traumatisme à basse énergie, une courbure progressive des os longs, une instabilité articulaire et des douleurs osseuses chroniques. La classification la plus utilisée est celle créée par Sillence qui avait initialement quatre types et qui est maintenant étendue à plus de 15 types. Une nouvelle nomenclature a été publiée en 2014 afin de simplifier la classification et d'aider à comprendre une pathologie aussi complexe. Cliniquement, tous les systèmes du corps sont touchés, mais les modifications musculo-squelettiques sont les plus sévères ; en outre, un degré variable de fragilité osseuse est présent. Les patients souffrent d'hyperlaxité sévère, de petite taille, de scoliose, d'incurvation progressive des membres et de douleurs osseuses chroniques dues à des microfractures continues.

Le traitement chirurgical de l'ostéogenèse imparfaite (OI) est influencé négativement par des caractéristiques cliniques telles que l'ostéoporose, les déformations des membres et les modifications osseuses causées par la thérapie aux bisphosphonates. La perte de sang lors de l'application d'ongles télescopiques chez les patients atteints d'ostéogenèse imparfaite est un problème grave, en particulier les patients atteints d'ostéogenèse imparfaite de type III sont considérés comme à haut risque de perte de sang pendant la chirurgie en raison de la fragilité capillaire et d'une altération de la fonction plaquettaire.

L'acide tranexamique (TXA) est un médicament antifibrinolytique qui s'est avéré efficace pour réduire la perte de sang et le besoin de transfusions après plusieurs chirurgies orthopédiques.

Cependant, l'efficacité de l'utilisation de l'acide tranexamique dans l'application de l'ongle télescopique dans l'ostéogenèse imparfaite reste encore incertaine et aucune étude n'était disponible à ce sujet. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation peropératoire de l'acide tranexamique intraveineux (IV) pour réduire la perte de sang totale et les taux de transfusion chez les patients qui seront opérés avec l'application d'un clou télescopique pour l'ostéogenèse imparfaite.

Chaque patient atteint d'ostéogenèse imparfaite, qui subira consécutivement l'application d'un clou fémoral télescopique avec utilisation peropératoire d'acide tranexamique en 2022-2023, sera recruté dans l'étude.

Un total de 40 patients subissant l'application d'un clou fémoral télescopique pour l'ostéogenèse imparfaite seront inclus dans une étude prospective randomisée.

Prendre des antécédents détaillés et un examen clinique complet pour exclure la présence de tout trouble médical qui empêche l'utilisation de l'acide tranexamique. Les examens de laboratoire préopératoires sont une numération globulaire complète (CBC) pour déterminer le niveau d'hémoglobine HB et la valeur d'hématocrite avant l'opération.

Les opérations se dérouleront sous anesthésie générale, aucun garrot n'est utilisé et le régime peropératoire sera le même pour tous les patients. Les patients seront divisés en 2 groupes ; dans le groupe A (témoin); patients ne recevant pas d'acide tranexamique, dans le groupe B (cas); patients recevant 10 à 15 mg/kg ou 1 g d'acide tranexamique par voie intraveineuse, administré 30 minutes avant l'incision cutanée lors de l'application d'un clou fémoral télescopique, suivi d'une autre dose d'acide tranexamique par voie intraveineuse (10 à 15 mg/kg ; poids corporel moyen : 1 g) au moment de la fermeture de la plaie .

La perte de sang peropératoire doit être quantifiée en mesurant le liquide d'irrigation et le poids des éponges chirurgicales utilisées pour sécher le champ peropératoire par le chercheur ainsi que la quantité de sang dans le drain d'aspiration.

Comparaison de la perte de sang entre les patients avec une première ostéotomie fémorale et les patients avec des ostéotomies fémorales récurrentes antérieures.