Ácido tranexâmico durante a aplicação de hastes telescópicas na osteogênese imperfeita

A osteogênese imperfeita (OI) é uma rara patologia hereditária que consiste na síntese anormal de colágeno tipo um que afeta todas as estruturas do corpo. O sinal mais importante e precoce dessa patologia é o aparecimento de fraturas após traumas de baixa energia, arqueamento progressivo dos ossos longos, instabilidade articular e dor óssea crônica. A classificação mais utilizada é a criada por Sillence que inicialmente tinha quatro tipos e agora se expande para mais de 15 tipos. Uma nova nomenclatura foi publicada em 2014 com o objetivo de simplificar a classificação e auxiliar no entendimento de uma patologia tão intrincada. Clinicamente, todos os sistemas do corpo são afetados, mas as alterações musculoesqueléticas são as mais graves; além disso, um grau variável de fragilidade óssea está presente. Os pacientes sofrem de hiperfrouxidão grave, baixa estatura, escoliose, arqueamento progressivo dos membros e dor óssea crônica devido a microfraturas contínuas.

O tratamento cirúrgico da osteogênese imperfeita (OI) é influenciado negativamente por características clínicas como osteoporose, deformidades dos membros e alterações ósseas causadas pela terapia com bisfosfonatos. A perda de sangue durante a aplicação da haste telescópica em pacientes com Osteogênese Imperfeita é um problema sério, especialmente pacientes com Osteogênese Imperfeita tipo III são considerados de alto risco de perda de sangue durante a cirurgia devido à fragilidade capilar e função plaquetária alterada.

O ácido tranexâmico (TXA) é um fármaco antifibrinolítico que tem se mostrado eficaz na redução da perda sanguínea e da necessidade de transfusões após diversas cirurgias ortopédicas.

No entanto, a eficácia do uso do ácido tranexâmico na aplicação de haste telescópica na osteogênese imperfeita ainda permanece incerta e nenhum estudo disponível anteriormente sobre este assunto. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do uso intraoperatório de ácido tranexâmico intravenoso (IV) na redução da perda total de sangue e nas taxas de transfusão em pacientes que serão operados com aplicação de haste telescópica para osteogênese imperfeita.

Cada paciente com osteogênese imperfeita, que consecutivamente será submetido à aplicação de haste femoral telescópica com uso intraoperatório de ácido tranexâmico durante 2022-2023, será recrutado para o estudo.

Um total de 40 pacientes submetidos à aplicação de haste femoral telescópica para osteogênese imperfeita será incluído em um estudo prospectivo randomizado.

Realizar histórico detalhado e exame clínico completo para excluir a presença de qualquer distúrbio médico que impeça o uso do ácido tranexâmico. As investigações laboratoriais pré-operatórias são hemograma completo (CBC) para determinar o nível de hemoglobina HB e o valor do hematócrito no pré-operatório.

As operações serão realizadas sob anestesia geral, sem uso de torniquete, e o regime intraoperatório será o mesmo para todos os pacientes. Os pacientes serão divididos em 2 grupos; no grupo A (controle); pacientes sem ácido tranexâmico, no grupo B (caso); pacientes recebendo 10-15mg/kg ou 1g de ácido tranexâmico por via intravenosa, administrados 30 minutos antes da incisão da pele em aplicação de haste telescópica femoral seguida por outra dose de ácido tranexâmico intravenoso (10-15mg/kg; média de peso corporal 1g) no momento do fechamento da ferida .

A perda sanguínea intraoperatória será quantificada medindo-se o fluido de irrigação e o peso das esponjas cirúrgicas utilizadas para secar o campo no intraoperatório pelo pesquisador mais a quantidade de sangue no dreno de sucção.

Comparação da perda sanguínea entre pacientes com primeira osteotomia femoral e pacientes com osteotomias femorais recorrentes anteriores.