Stimulation transcrânienne à courant continu haute définition (HD-tDCS) dans la dépression de fin de vie (LLD)

Arrière-plan:

Hong Kong est confronté à un défi important lié au vieillissement de la population. Une proportion importante d'adultes âgés souffraient de dépression. Comme la population locale vieillit rapidement, le fardeau de la dépression de fin de vie (LLD) continuera d'augmenter. La LLD est associée à un pronostic à long terme plus sombre, à une évolution plus chronique et à un taux de rechute plus élevé par rapport à la dépression de l'adulte. La réponse du traitement aux médicaments n'est pas satisfaisante. Plus de 50% des patients atteints de LLD n'obtiennent pas de rémission symptomatique. Avec le vieillissement croissant de la population à Hong Kong, LLD devient un problème urgent. Le traitement principal de la LLD est l'antidépresseur et la thérapie électroconvulsive (ECT). Bien que ces méthodes se soient avérées efficaces, il existe des limites à chacun de ces traitements. Une nouvelle option de traitement ou une thérapie d'augmentation serait nécessaire pour améliorer la réponse au traitement dans la LLD. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une méthode de neurostimulation non invasive. Il applique un courant électrique faible et direct sur la région du cuir chevelu. C'est un outil d'intervention très sécuritaire. Il exerce l'effet de traitement probablement par le changement de l'activité des neurones et la modulation de l'absorption et de la sensibilité de la probabilité de libération synaptique. Il améliore la plasticité à long terme (LTP) et modifie le taux de libération des neurotransmetteurs. Le tDCS haute définition (HD-tDCS) permet une plus grande précision et se concentre sur le ciblage de la région spécifique du cerveau. Des preuves récentes suggèrent que la tDCS et la sérotonine améliorent la fonction de l'autre. Des résultats controversés ont été rapportés dans des essais contrôlés randomisés (ECR) antérieurs portant sur des patients adultes souffrant de dépression. Il n'y a pas d'ECR réalisé chez les patients atteints de LLD. Une étude pilote en ouvert a été menée par notre équipe en 2018 qui a montré une amélioration significative des symptômes dépressifs et une légère amélioration dans les domaines cognitifs après 2 semaines d'intervention HD-tDCS.

Objectifs:

Cette étude est un essai contrôlé randomisé en double aveugle pour tester l'efficacité de la HD-tDCS en tant que traitement d'augmentation des antidépresseurs chez les patients atteints de LLD. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que la HD-tDCS active est significativement plus efficace que le contrôle factice pour réduire les symptômes dépressifs.

Conception:

L'étude actuelle est un essai d'intervention de 2 semaines de HD-tDCS avec une observation post-intervention de 4 semaines et 12 semaines. Tous les participants éligibles doivent recevoir au moins quatre semaines de traitement antidépresseur avant l'intervention tDCS. Ensuite, ils seront randomisés pour recevoir une intervention HD-tDCS active (a-HD-tDCS) ou simulée-HD-tDCS (s-HD-tDCS) pendant deux semaines avec cinq séances par semaine. Les participants et les enquêteurs responsables des évaluations et de l'analyse des données ne seront pas informés de l'attribution du groupe. Au total, dix sessions HD-tDCS seront livrées. Chaque séance durerait 30 minutes. Après l'intervention HD-tDCS, les participants continueraient à prendre leurs médicaments pendant au moins 12 semaines supplémentaires jusqu'à ce que toutes les évaluations post-intervention soient terminées.

L'analyse des données:

L'évaluation des résultats primaires et des résultats secondaires serait effectuée au départ, immédiatement après l'intervention et suivrait

• évaluations à 4 et 12 semaines. Le résultat principal sera le changement de l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D-17). Les résultats secondaires comprendront les évaluations cognitives, les symptômes d'anxiété, le fonctionnement quotidien et les effets indésirables de l'intervention. L'intention de
• traiter l'analyse serait effectuée. Une analyse en intention de traiter serait effectuée.

Importance:

Le résultat de l'étude actuelle fournirait des données supplémentaires sur l'efficacité de HD-tDCS en tant que thérapie d'augmentation avec des antidépresseurs chez les patients LLD.