Étude comparative de deux incisions par rapport à une mini-libération ouverte du canal carpien

La libération du canal carpien (CTR) est une chirurgie courante pratiquée par des chirurgiens de la main. L'objectif de la procédure est de décompresser le nerf médian au niveau du poignet et de soulager les symptômes du patient, notamment des sensations d'engourdissement, de douleur et de picotement le long de la distribution du nerf médian. De nombreuses versions de la technique ont été décrites, chaque description revendiquant une amélioration des résultats postopératoires et une diminution des complications.

On pense que la première description de la libération du canal carpien est celle de Learmonth en 1933 où il décrit l'incision du ligament carpien transverse chez une femme avec une fracture du poignet1. Depuis lors, la compréhension du syndrome du canal carpien s'est nettement améliorée et diverses techniques chirurgicales ont été développées.

Étant donné que le syndrome du canal carpien est devenu une affection si courante dans la population, de nombreuses connaissances ont également été acquises sur la chirurgie du canal carpien. L'une des complications facilement évitées de la procédure est la morbidité liée aux cicatrices et la douleur des piliers. Bromley a proposé une technique de libération du canal carpien à mini-paume qui décompressait le nerf médian tout en gardant l'intégralité de l'incision distale par rapport au pli du poignet. Tsai et al et Wilson ont également proposé des techniques de libération du canal carpien ouvert à deux incisions afin de garder les incisions petites mais d'assurer une libération complète à la fois proximale et distale. Des techniques endoscopiques ont également été développées par la suite dans le but d'une libération complète tout en évitant les complications liées aux cicatrices.

Avec les nombreuses options dont disposent les chirurgiens pour décompresser le nerf médian, certains commencent à se demander si les techniques sont rendues inutilement compliquées. Certains pensent qu'il vaut mieux garder les techniques simples : une mini-incision ouverte qui permet une exposition adéquate du ligament carpien transverse (TCL), tout en restant distale par rapport au pli distal du poignet, offrira de bons résultats. D'autres estiment qu'en tant que technique peu invasive, il est essentiel d'épargner les structures des tissus mous superficielles au TCL.

Cette étude vise à déterminer si le fait d'épargner ces structures superficielles améliore effectivement les résultats pour les patients.

Hypothèse:

Hypothèse nulle : il n'y a pas de différence dans les résultats postopératoires entre une mini-ouverture du canal carpien et une libération du canal carpien à deux incisions

Hypothèse alternative : une libération du canal carpien à deux incisions entraînera une amélioration des résultats postopératoires par rapport à celle de la libération du canal carpien mini-ouvert

Le but de l'étude:

Cette étude vise à déterminer si l'épargne des structures des tissus mous superficielles au ligament carpien transverse améliorera les résultats postopératoires des patients subissant une chirurgie du canal carpien.