Estudo comparativo de duas incisões versus mini liberação aberta do túnel do carpo

A liberação do túnel do carpo (CTR) é uma cirurgia comum feita por cirurgiões de mão. O objetivo do procedimento é descomprimir o nervo mediano no nível do punho e aliviar os sintomas do paciente que incluem dormência, dor e formigamento ao longo da distribuição do nervo mediano. Muitas versões da técnica foram descritas, com cada descrição alegando melhora dos resultados pós-operatórios e diminuição das complicações.

Acredita-se que a primeira descrição da liberação do túnel do carpo seja de Learmonth em 1933, onde ele descreve a incisão do ligamento transverso do carpo em uma senhora com fratura no punho1. Desde então, a compreensão da síndrome do túnel do carpo melhorou significativamente e várias técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas.

Como a síndrome do túnel do carpo se tornou uma condição tão comum entre a população, muito conhecimento também foi adquirido sobre a cirurgia do túnel do carpo. Uma das complicações facilmente evitadas do procedimento é a morbidade relacionada à cicatriz e a dor no pilar. Bromley ofereceu uma técnica de liberação do túnel do carpo com mini-palm open que descomprimiu o nervo mediano enquanto mantinha toda a incisão distal à dobra do pulso. Tsai et al e Wilson também ofereceram técnicas de liberação do túnel do carpo com duas incisões abertas para manter as incisões pequenas, mas garantir a liberação completa tanto proximal quanto distalmente. As técnicas endoscópicas também foram eventualmente desenvolvidas com o objetivo de uma liberação completa, evitando complicações relacionadas à cicatriz.

Com as muitas opções que os cirurgiões têm sobre como descomprimir o nervo mediano, alguns começam a questionar se as técnicas estão sendo complicadas desnecessariamente. Alguns acreditam que é melhor manter as técnicas simples: uma incisão mini-aberta que permite a exposição adequada do ligamento transverso do carpo (LCT), mantendo-se distal à prega distal do punho, oferecerá bons resultados. Outros acham que, como técnica minimamente invasiva, é essencial poupar as estruturas de tecidos moles superficiais ao LCT.

Este estudo tem como objetivo determinar se a preservação dessas estruturas superficiais realmente melhora os resultados dos pacientes.

Hipótese:

Hipótese nula: Não há diferença nos resultados pós-operatórios entre uma liberação mini-aberta do túnel do carpo e uma liberação do túnel do carpo com duas incisões

Hipótese alternativa: Uma liberação do túnel do carpo com duas incisões produzirá melhora nos resultados pós-operatórios em comparação com a liberação do túnel do carpo com mini-abertura

Objetivo do estudo:

Este estudo tem como objetivo determinar se a preservação das estruturas de tecidos moles superficiais ao ligamento transverso do carpo melhorará os resultados pós-operatórios de pacientes submetidos à cirurgia do túnel do carpo.