Studio comparativo di due incisioni rispetto al rilascio del tunnel carpale mini aperto

Il rilascio del tunnel carpale (CTR) è un intervento chirurgico comune eseguito dai chirurghi della mano. Lo scopo della procedura è decomprimere il nervo mediano a livello del polso e alleviare i sintomi del paziente che includono sensazioni di intorpidimento, dolore e formicolio lungo la distribuzione del nervo mediano. Sono state descritte molte versioni della tecnica, con ciascuna descrizione che rivendica il miglioramento dei risultati post-operatori e la riduzione delle complicanze.

Si ritiene che la prima descrizione della liberazione del tunnel carpale sia quella di Learmonth nel 1933, dove descrive l'incisione del legamento trasverso del carpale in una donna con una frattura del polso1. Da allora, la comprensione della sindrome del tunnel carpale è notevolmente migliorata e sono state sviluppate varie tecniche chirurgiche.

Poiché la sindrome del tunnel carpale è diventata una condizione così comune tra la popolazione, è stata acquisita molta conoscenza anche sulla chirurgia del tunnel carpale. Una delle complicanze facilmente evitabili della procedura è la morbilità correlata alla cicatrice e il dolore al pilastro. Bromley ha offerto una tecnica di rilascio del tunnel carpale con mini-palmo aperto che ha decompresso il nervo mediano mantenendo l'intera incisione distale rispetto alla piega del polso. Tsai et al e Wilson hanno anche offerto tecniche di rilascio del tunnel carpale aperto a due incisioni per mantenere le incisioni piccole ma garantire un rilascio completo sia prossimalmente che distalmente. Alla fine sono state sviluppate anche tecniche endoscopiche con l'obiettivo di un rilascio completo evitando complicazioni legate alla cicatrice.

Con le molte opzioni che i chirurghi hanno su come decomprimere il nervo mediano, alcuni iniziano a chiedersi se le tecniche vengano rese inutilmente complicate. Alcuni ritengono che le tecniche siano meglio mantenute semplici: una mini-incisione aperta che consenta un'esposizione adeguata del legamento trasverso del carpo (TCL), rimanendo distale rispetto alla piega distale del polso offrirà buoni risultati. Altri ritengono che, come tecnica minimamente invasiva, sia fondamentale risparmiare le strutture dei tessuti molli superficiali al TCL.

Questo studio mira a determinare se il risparmio di queste strutture superficiali migliora effettivamente i risultati dei pazienti.

Ipotesi:

Ipotesi nulla: non vi è alcuna differenza nei risultati post-operatori tra un rilascio del tunnel carpale mini-aperto e un rilascio del tunnel carpale a due incisioni

Ipotesi alternativa: un rilascio del tunnel carpale a due incisioni produrrà un miglioramento dei risultati postoperatori rispetto a quello del rilascio del tunnel carpale mini-aperto

Scopo dello studio:

Questo studio mira a determinare se il risparmio delle strutture dei tessuti molli superficiali al legamento trasverso del carpale migliorerà gli esiti post-operatori dei pazienti sottoposti a chirurgia del tunnel carpale.