Jämförande studie av två snitt vs. Mini Open Carpal Tunnel Release

Carpal tunnel release (CTR) är en vanlig operation som görs av handkirurger. Syftet med proceduren är att dekomprimera medianusnerven i nivå med handleden och lindra patientsymptom som inkluderar domningar, smärta och stickningar längs medianusnervens distribution. Många versioner av tekniken har beskrivits, där varje beskrivning hävdar förbättring av postoperativa resultat och minskande komplikationer.

Den första beskrivningen av frisättning av karpaltunnel tros vara den av Learmonth 1933, där han beskriver incision av det tvärgående karpalligamentet hos en kvinna med en handledsfraktur1. Sedan dess har förståelsen för karpaltunnelsyndrom förbättrats markant och olika kirurgiska tekniker har utvecklats.

Eftersom karpaltunnelsyndrom har blivit ett så vanligt tillstånd bland befolkningen har man fått mycket kunskap om karpaltunnelkirurgi också. En av de lätt undvikande komplikationerna av proceduren är ärrrelaterad sjuklighet och pelarsmärta. Bromley erbjöd en frigöringsteknik för minihandflatsöppen karpaltunnel som dekomprimerade medianusnerven samtidigt som hela snittet hölls distalt från handledsvecket. Tsai et al och Wilson erbjöd också två-snitts frigöringstekniker för öppen karpaltunnel för att hålla snitten små men säkerställa fullständig frisättning både proximalt och distalt. Endoskopiska tekniker utvecklades också så småningom med syftet att få en fullständig frisättning samtidigt som man undviker ärrrelaterade komplikationer.

Med de många alternativ som kirurger har för att dekomprimera medianusnerven, börjar vissa ifrågasätta om tekniker görs onödigt komplicerade. Vissa anser att tekniker bäst hålls enkla: ett miniöppet snitt som tillåter adekvat exponering av det transversella karpalligamentet (TCL), samtidigt som man håller sig distalt till det distala handledsvecket, ger bra resultat. Andra anser att som en minimalt invasiv teknik är det väsentligt att skona mjukvävnadsstrukturerna som är ytliga för TCL.

Denna studie syftar till att avgöra om att skona dessa ytliga strukturer verkligen förbättrar patienternas resultat.

Hypotes:

Nollhypotes: Det finns ingen skillnad i postoperativa utfall mellan en miniöppen karpaltunnelfrisättning och en karpaltunnelfrisättning med två snitt

Alternativ hypotes: En frisättning av karpaltunneln med två snitt kommer att ge förbättringar i postoperativa resultat jämfört med frisättningen av den miniöppna karpaltunneln

Syfte med studien:

Denna studie syftar till att fastställa huruvida sparande av mjukvävnadsstrukturer som är ytliga för det tvärgående karpalligamentet kommer att förbättra postoperativa resultat för patienter som genomgår karpaltunnelkirurgi.