Badanie porównawcze dwóch nacięć i mini otwartego kanału nadgarstka

Uwolnienie cieśni nadgarstka (CTR) jest powszechną operacją wykonywaną przez chirurgów ręcznych. Celem zabiegu jest odbarczenie nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka i złagodzenie objawów pacjenta, takich jak drętwienie, ból i mrowienie wzdłuż rozmieszczenia nerwu pośrodkowego. Opisano wiele wersji tej techniki, a każda z nich zakładała poprawę wyników pooperacyjnych i zmniejszenie powikłań.

Uważa się, że pierwszy opis uwolnienia cieśni nadgarstka pochodzi od Learmontha z 1933 r., gdzie opisuje nacięcie więzadła poprzecznego nadgarstka u kobiety ze złamaniem nadgarstka1. Od tego czasu znacznie poprawiło się zrozumienie zespołu cieśni nadgarstka i opracowano różne techniki chirurgiczne.

Ponieważ zespół cieśni nadgarstka stał się tak powszechnym schorzeniem wśród populacji, zdobyto również dużą wiedzę na temat chirurgii cieśni nadgarstka. Jednym z łatwych do uniknięcia powikłań zabiegu jest zachorowalność związana z bliznami i ból filarów. Bromley zaoferował technikę uwolnienia kanału nadgarstka otwartą mini-dłonią, która odbarczyła nerw pośrodkowy, jednocześnie utrzymując całe nacięcie dystalnie od fałdu nadgarstka. Tsai i wsp. oraz Wilson zaoferowali również techniki uwolnienia kanału nadgarstka z dwoma otwartymi nacięciami, aby nacięcia były małe, ale zapewniały całkowite uwolnienie zarówno proksymalnie, jak i dystalnie. Ostatecznie opracowano również techniki endoskopowe w celu całkowitego uwolnienia przy jednoczesnym uniknięciu powikłań związanych z bliznami.

Przy wielu opcjach, jakie chirurdzy mają na temat dekompresji nerwu pośrodkowego, niektórzy zaczynają kwestionować, czy techniki nie są niepotrzebnie skomplikowane. Niektórzy uważają, że techniki najlepiej utrzymywać w prostocie: mini-otwarte nacięcie, które umożliwia odpowiednią ekspozycję więzadła poprzecznego nadgarstka (TCL), pozostając dystalnie w stosunku do dystalnej fałdy nadgarstka, zapewni dobre wyniki. Inni uważają, że jako technika minimalnie inwazyjna, integralną częścią jest oszczędzanie struktur tkanek miękkich powierzchownych TCL.

To badanie ma na celu ustalenie, czy oszczędzenie tych powierzchownych struktur rzeczywiście poprawia wyniki pacjentów.

Hipoteza:

Hipoteza zerowa: nie ma różnicy w wynikach pooperacyjnych między mini-otwartym uwolnieniem kanału nadgarstka a dwoma nacięciami

Hipoteza alternatywna: uwolnienie cieśni nadgarstka za pomocą dwóch nacięć przyniesie poprawę wyników pooperacyjnych w porównaniu z mini-otwartymi uwolnieniami cieśni nadgarstka

Cel badania:

Niniejsze badanie ma na celu określenie, czy oszczędzanie struktur tkanek miękkich powierzchownych względem więzadła poprzecznego nadgarstka poprawi wyniki pooperacyjne pacjentów poddawanych operacji cieśni nadgarstka.