L'effet du desflurane par rapport au sévoflurane sur la récupération postopératoire (RAPID)

Contexte : Les patients de plus de 65 ans courent un risque accru de développer un délire et des complications cognitives dans la période postopératoire immédiate après une chirurgie non cardiaque, ce qui entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité. De petites études antérieures ont montré les effets bénéfiques du desflurane sur la récupération cognitive postopératoire, ce qui s'explique par l'apparition et le décalage plus rapides de l'anesthésie par rapport au sévoflurane. Cependant, il existe très peu de données sur l'effet du desflurane sur la récupération postopératoire et le délai jusqu'à ce que les critères de sortie de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) soient remplis chez les patients âgés subissant une chirurgie non cardiaque à risque mineur à modéré. Par conséquent, les enquêteurs testeront l'hypothèse principale selon laquelle l'anesthésie générale avec desflurane réduit considérablement le temps entre l'arrêt des anesthésiques volatils après la fin de la chirurgie et le fait d'être prêt pour la sortie des critères de la PACU, qui sont définis comme l'atteinte d'un score d'Aldrete modifié ≥ 12, par rapport au sévoflurane chez les patients âgés de ≥ 65 ans subissant une chirurgie non cardiaque à risque mineur à modéré.

Méthodes : Les chercheurs incluront 190 patients âgés de ≥ 65 ans subissant une chirurgie non cardiaque à risque mineur à modéré dans cet essai clinique randomisé en double aveugle. Les patients seront assignés au hasard pour recevoir du desflurane ou du sévoflurane tout au long de la chirurgie pour le maintien de l'anesthésie. Le résultat principal sera le temps écoulé entre l'arrêt du desflurane et la récupération postopératoire complète évaluée par des évaluations consécutives du score d'Aldrete dans les 90 premières minutes après l'arrivée à la salle de réveil. Le score d'Aldrete sera évalué à l'arrivée à la PACU et par la suite à des intervalles de cinq minutes.

Statistiques : Le résultat principal, le temps écoulé entre l'arrêt de l'agent anesthésique volatil et l'atteinte des critères de sortie de la PACU évalué via les valeurs du score d'Aldrete, sera comparé entre les deux groupes d'étude à l'aide d'un test de Mann-Whitney-U. De plus, les enquêteurs effectueront un modèle de régression médiane pour le temps jusqu'au score d'Aldrete ≥ 12 points en tenant compte du groupe comme facteur ainsi que d'autres covariables, par ex. âge, sexe, poids.

Niveau d'originalité : les données concernant les effets de l'anesthésie générale utilisant du desflurane par rapport au sévoflurane sur la récupération postopératoire sont principalement disponibles à partir de petites études. Jusqu'à présent, il existe très peu de données sur la récupération postopératoire et la réadaptation neurocognitive chez les patients âgés. Cependant, cette population de patients présente un risque plus élevé de développer des complications neurocognitives postopératoires et pourrait donc bénéficier d'une résurgence plus rapide de l'anesthésie et de la récupération postopératoire. De plus, la chirurgie ambulatoire deviendra encore plus importante. Par conséquent, la réduction du séjour postopératoire en salle de réveil en combinaison avec une diminution du risque de développer un délire postopératoire ou un dysfonctionnement cognitif pourrait donc également améliorer les résultats chez cette population de patients.