El efecto de desflurano versus sevoflurano en la recuperación posoperatoria (RAPID)

Antecedentes: Los pacientes mayores de 65 años tienen un mayor riesgo de desarrollar delirio y complicaciones cognitivas en el postoperatorio inmediato después de cirugías no cardíacas, lo que resulta en una mayor morbilidad y mortalidad. Pequeños estudios previos han mostrado efectos beneficiosos del desflurano en la recuperación cognitiva posoperatoria, lo que se ha explicado por el inicio y fin más rápidos de la anestesia en comparación con el sevoflurano. Sin embargo, hay datos muy limitados sobre el efecto del desflurano en la recuperación postoperatoria y el tiempo hasta que se cumplen los criterios para el alta de la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardiaca de riesgo menor a moderado. Por lo tanto, los investigadores probarán la hipótesis principal de que la anestesia general con desflurano reduce significativamente el tiempo entre la interrupción de los anestésicos volátiles después del final de la cirugía y la preparación para el alta de los criterios de la UCPA, que se definen como alcanzar una puntuación de Aldrete modificada ≥ 12, en comparación al sevoflurano en pacientes ≥ 65 años de edad sometidos a cirugía no cardiaca de riesgo menor a moderado.

Métodos: Los investigadores incluirán a 190 pacientes ≥ 65 años de edad sometidos a cirugía no cardíaca de riesgo menor a moderado en este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Los pacientes serán asignados al azar para recibir desflurano o sevoflurano durante la cirugía para el mantenimiento de la anestesia. El resultado primario será el tiempo entre la interrupción del desflurano hasta la recuperación postoperatoria completa evaluada a través de evaluaciones consecutivas de la puntuación de Aldrete en los primeros 90 minutos después de la llegada a la PACU. La puntuación de Aldrete se evaluará al llegar a la PACU y, posteriormente, en intervalos de cinco minutos.

Estadísticas: el resultado principal, el tiempo desde la interrupción del agente anestésico volátil hasta alcanzar los criterios de alta de la PACU evaluados mediante los valores de Aldrete Score, se comparará entre ambos grupos de estudio mediante una prueba Mann-Whitney-U. Además, los investigadores realizarán un modelo de regresión de la mediana para el tiempo hasta la puntuación de Aldrete ≥ 12 puntos, teniendo en cuenta el grupo como factor, así como otras covariables, p. edad, sexo, peso.

Nivel de originalidad: Los datos sobre los efectos de la anestesia general con desflurano en comparación con sevoflurano en la recuperación posoperatoria provienen principalmente de estudios pequeños. Hasta el momento, hay datos muy limitados sobre la recuperación postoperatoria y la rehabilitación neurocognitiva en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, esta población de pacientes tiene un mayor riesgo de desarrollar complicaciones neurocognitivas posoperatorias y, por lo tanto, podría beneficiarse de un resurgimiento más rápido de la anestesia y la recuperación posoperatoria. Además, la cirugía ambulatoria será cada vez más importante. Por lo tanto, la reducción de la estadía posoperatoria en la PACU en combinación con un menor riesgo de desarrollar delirio posoperatorio o disfunción cognitiva, también podría mejorar el resultado en esta población de pacientes.