O efeito do desflurano versus sevoflurano na recuperação pós-operatória (RAPID)

Fundamento: Pacientes com idade superior a 65 anos apresentam maior risco de desenvolver delirium e complicações cognitivas no pós-operatório imediato de cirurgias não cardíacas, resultando em aumento da morbimortalidade. Pequenos estudos anteriores mostraram efeitos benéficos do desflurano na recuperação cognitiva pós-operatória, o que foi explicado pelo início e término mais rápidos da anestesia em comparação com o sevoflurano. No entanto, existem dados muito limitados sobre o efeito do desflurano na recuperação pós-operatória e no tempo até que os critérios para alta da unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) sejam preenchidos em pacientes idosos submetidos a cirurgia não cardíaca de risco leve a moderado. Portanto, os investigadores testarão a hipótese primária de que a anestesia geral com desflurano reduz significativamente o tempo entre a descontinuação dos anestésicos voláteis após o término da cirurgia e a obtenção da alta dos critérios da SRPA, que são definidos como atingir um escore de Aldrete modificado ≥ 12, em comparação ao sevoflurano em pacientes ≥ 65 anos de idade submetidos a cirurgia não cardíaca de risco menor a moderado.

Métodos: Os investigadores incluirão 190 pacientes ≥ 65 anos de idade submetidos a cirurgia não cardíaca de risco menor a moderado neste ensaio clínico randomizado e duplo-cego. Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber desflurano ou sevoflurano durante a cirurgia para manutenção da anestesia. O desfecho primário será o tempo entre a interrupção do desflurano até a recuperação pós-operatória completa avaliada por meio de avaliações consecutivas do Aldrete Score nos primeiros 90 minutos após a chegada à SRPA. O Aldrete Score será avaliado na chegada à SRPA e posteriormente em intervalos de cinco minutos.

Estatísticas: O desfecho primário, o tempo desde a descontinuação do agente anestésico volátil até o alcance dos critérios de alta da SRPA avaliado por meio dos valores do Aldrete Score, será comparado entre os dois grupos de estudo usando um teste Mann-Whitney-U. Além disso, os investigadores realizarão um modelo de regressão mediano para o tempo até a pontuação de Aldrete ≥ 12 pontos contabilizando o grupo como um fator, bem como outras covariáveis, por exemplo idade, sexo, peso.

Nível de originalidade: Os dados sobre os efeitos da anestesia geral com desflurano em comparação com o sevoflurano na recuperação pós-operatória estão disponíveis principalmente em pequenos estudos. Até agora, há dados muito limitados sobre recuperação pós-operatória e reabilitação neurocognitiva em pacientes idosos. No entanto, essa população de pacientes corre um risco maior de desenvolver complicações neurocognitivas pós-operatórias e, portanto, pode se beneficiar de um ressurgimento mais rápido da anestesia e da recuperação pós-operatória. Além disso, a cirurgia ambulatorial estará se tornando ainda mais importante. Portanto, a redução na permanência na SRPA pós-operatória em combinação com uma diminuição do risco de desenvolver delirium pós-operatório ou disfunção cognitiva pode, portanto, melhorar o resultado também nesta população de pacientes.