Desfluraanin vaikutus sevofluraaniin verrattuna leikkauksen jälkeiseen toipumiseen (RAPID)

Tausta: Yli 65-vuotiailla potilailla on lisääntynyt riski sairastua deliriumiin ja kognitiivisiin komplikaatioihin välittömästi leikkauksen jälkeisellä jaksolla ei-sydänleikkausten jälkeen, mikä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Aiemmat pienet tutkimukset ovat osoittaneet desfluraanin hyödyllisiä vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen palautumiseen, mikä on selitetty anestesian nopeammalla alkamisella ja häviämisellä kuin sevofluraani. On kuitenkin hyvin vähän tietoa desfluraanin vaikutuksesta leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja ajasta, jonka jälkeen anestesiahoitoyksiköstä (PACU) kotiuttamisen kriteerit täyttyvät iäkkäillä potilailla, joille tehdään vähäisen tai kohtalaisen riskin ei-sydänleikkaus. Siksi tutkijat testaavat ensisijaisen hypoteesin, jonka mukaan yleisanestesia desfluraanilla lyhentää merkittävästi aikaa haihtuvien anestesia-aineiden käytön lopettamisen välillä leikkauksen päätyttyä ja kotiuttamisvalmiuden saavuttamisen välillä PACU-kriteereillä, jotka määritellään muutetun Aldrete-pistemäärän saavuttamiseksi ≥ 12 verrattuna verrattuna. sevofluraanille ≥ 65-vuotiaille potilaille, joille tehdään pienen tai kohtalaisen riskin ei-sydänleikkaus.

Menetelmät: Tässä satunnaistetussa kaksoissokkoutetussa kliinisessä tutkimuksessa tutkijoihin osallistuu 190 ≥ 65-vuotiasta potilasta, joille tehdään pienen tai kohtalaisen riskin ei-sydänleikkaus. Potilaat määrätään satunnaisesti saamaan desfluraania tai sevofluraania koko leikkauksen ajan anestesian ylläpitämiseksi. Ensisijainen tulos on aika desfluraanin käytön lopettamisesta täydelliseen leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, joka arvioidaan peräkkäisillä Aldrete Score -arvioinneilla ensimmäisten 90 minuutin aikana PACU:hun saapumisen jälkeen. Aldrete Score arvioidaan saavuttuaan PACU:hun ja sen jälkeen viiden minuutin välein.

Tilastot: Ensisijaista tulosta, aikaa haihtuvan anestesia-aineen käytön lopettamisesta PACU:sta poistumiskriteerien saavuttamiseen Aldrete Score -arvojen perusteella, verrataan molempien tutkimusryhmien välillä käyttäen Mann-Whitney-U-testiä. Lisäksi tutkijat suorittavat mediaaniregressiomallin ajalle, jolloin Aldrete-pisteet ovat ≥ 12 pistettä, ottaen huomioon ryhmän tekijänä sekä muut komuuttujat, esim. ikä, sukupuoli, paino.

Omaperäisyystaso: Tietoja desfluraania käyttävän yleisanestesian vaikutuksista leikkauksen jälkeiseen toipumiseen verrattuna sevofluraaniin on saatavilla pääasiassa pienistä tutkimuksista. Toistaiseksi iäkkäiden potilaiden postoperatiivisesta toipumisesta ja neurokognitiivisesta kuntoutuksesta on hyvin vähän tietoa. Tällä potilaspopulaatiolla on kuitenkin suurempi riski kehittää leikkauksen jälkeisiä neurokognitiivisia komplikaatioita, ja siksi se voisi hyötyä nopeammasta anestesiasta ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta. Lisäksi poliklinikkakirurgia tulee entistä tärkeämmäksi. Siksi leikkauksen jälkeisen PACU-viipymisen vähentäminen yhdessä pienentyneen riskin kehittyä postoperatiivisen deliriumin tai kognitiivisten toimintahäiriöiden kanssa saattaa parantaa tuloksia myös tässä potilaspopulaatiossa.