Valeur pronostique de la fonction ventriculaire droite par échographie portable chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.

L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie caractérisée par l'oblitération et le remodelage des artères pulmonaires de petit calibre, générant progressivement une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires, une insuffisance cardiaque droite et la mort. Les recommandations actuelles recommandent une approche multidimensionnelle qui inclut des variables cliniques, échocardiographiques, d'exercice et hémodynamiques pour classer les patients par risque et ainsi définir un pronostic et guider les décisions thérapeutiques.

L'échocardiographie transthoracique (TTE) joue actuellement un rôle important dans l'algorithme de diagnostic de l'HTAP car elle est peu invasive et facilement disponible. De plus, de nombreux paramètres échocardiographiques sont étroitement liés à l'hémodynamique pulmonaire. Certains paramètres TTE sont associés à la mortalité et à la survie chez ces patients, tels que : la fraction de raccourcissement, la présence d'un épanchement péricardique, l'indice d'excentricité, le déplacement systolique du plan annulaire tricuspide (TAPSE), la taille de l'oreillette droite et la déformation de la paroi libre du ventricule droit.

L'échographie (US) est la seule méthode qui permet une imagerie cardiaque en temps réel au chevet du patient. L'échographie cardiaque ciblée fournit des informations diagnostiques utiles pour la prise en charge clinique des patients en soins intensifs. L'utilisation de l'échographie cardiaque au cours de la dernière décennie a progressivement augmenté chez les non-cardiologues. Les échographies de poche font partie de la troisième génération d'échographies décrites dans la littérature. Ceux-ci ont la particularité d'être des appareils légers pesant moins de 1 kg et pouvant être emportés dans la poche de la tenue médicale. Cela conduit de nombreux chercheurs à croire que dans un avenir pas trop lointain, son utilisation fera partie de la routine d'examen physique, comme le stéthoscope l'est maintenant.

Il existe un large éventail d'études qui ont montré une bonne corrélation entre l'échocardiographie standard et l'échographie cardiaque portable. L'utilité de l'échographie cardiaque portable en unité de soins intensifs, aux urgences et même lors des tournées hospitalières ne fait aucun doute ; cependant, son utilité lors de l'examen quotidien en consultation de suivi de patients à haut risque de détérioration cardiovasculaire, comme les patients atteints d'HTAP, n'a pas encore été démontrée.

EXPOSÉ DU PROBLÈME La mesure du déplacement systolique dans le plan annulaire tricuspide (TAPSE) par échographie cardiaque portable a-t-elle une utilité pronostique dans le suivi des patients souffrant d'hypertension pulmonaire ?

JUSTIFICATION Il existe des preuves qu'une mesure TAPSE < 17 mm à l'aide d'une échocardiographie standard par un médecin expérimenté en échocardiographie prédit la survie des patients souffrant d'hypertension pulmonaire. Cependant, les coûts élevés d'un appareil pour effectuer l'étude d'échocardiographie standard et les rendez-vous prolongés pour effectuer l'étude retardent le diagnostic de traitement de la progression des maladies cardiovasculaires. Il est donc important de documenter l'utilité d'utiliser un outil médical accessible lors de la consultation de cardiopneumologie pour le suivi des patients atteints d'hypertension pulmonaire.

HYPOTHÈSE Les patients avec un TAPSE faible auront une proportion plus élevée d'événements de morbidité par rapport aux patients avec un TAPSE normal.