Prognostische waarde van de rechterventrikelfunctie door draagbare echografie bij patiënten met pulmonale hypertensie.

Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) is een ziekte die wordt gekenmerkt door vernietiging en hermodellering van longslagaders van klein kaliber, wat progressief leidt tot een toename van de pulmonale vasculaire weerstand, rechterhartfalen en overlijden. De huidige richtlijnen bevelen een multidimensionale benadering aan die klinische, echocardiografische, inspannings- en hemodynamische variabelen omvat om patiënten naar risico te classificeren en zo een prognose te definiëren en therapeutische beslissingen te begeleiden.

Transthoracale echocardiografie (TTE) speelt momenteel een belangrijke rol in het diagnostische algoritme van PAH, aangezien het minimaal invasief en direct beschikbaar is. Bovendien zijn veel echocardiografische parameters nauw verwant aan pulmonale hemodynamica. Sommige TTE-parameters zijn geassocieerd met mortaliteit en overleving bij deze patiënten, zoals: verkortingsfractie, aanwezigheid van pericardiale effusie, excentriciteitsindex, systolische verplaatsing van het tricuspidalisringvlak (TAPSE), grootte van het rechter atrium en rechter ventriculaire vrije wandspanning.

Echografie (VS) is de enige methode die real-time beeldvorming van het hart aan het bed mogelijk maakt. Gerichte cardiale US biedt waardevolle diagnostische informatie die nuttig is voor de klinische behandeling van patiënten op de intensive care. Het gebruik van cardiale echografie is het afgelopen decennium geleidelijk toegenomen onder niet-cardiologen. Pocket-echo's maken deel uit van de derde generatie echo's die in de literatuur wordt beschreven. Deze hebben de eigenschap dat het lichte apparaten zijn die minder dan 1 kg wegen en die in de zak van het medische uniform kunnen worden gedragen. Dit leidt ertoe dat veel onderzoekers geloven dat het gebruik ervan in de niet al te verre toekomst deel zal uitmaken van de routine voor lichamelijk onderzoek, zoals de stethoscoop nu is.

Er is een breed scala aan onderzoeken die een goede correlatie hebben aangetoond tussen standaard echocardiografie en draagbare cardiale echografie. Over het nut van draagbare cardiale echografie op de intensive care, spoedeisende hulp en zelfs tijdens ziekenhuisrondes bestaat geen twijfel; het nut ervan tijdens het dagelijkse onderzoek in een vervolgconsult van patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire achteruitgang, zoals patiënten met PAH, is echter nog niet aangetoond.

PROBLEEMSTELLING Heeft de meting van de systolische verplaatsing van het tricuspidalisringvlak (TAPSE) door middel van draagbare cardiale echografie prognostisch nut bij de follow-up van patiënten met pulmonale hypertensie?

RECHTVAARDIGING Er zijn aanwijzingen dat een TAPSE-meting <17 mm met behulp van standaard echocardiografie door een arts die ervaring heeft met echocardiografie, overleving voorspelt bij patiënten met pulmonale hypertensie. De hoge kosten van een apparaat om het standaard echocardiogramonderzoek uit te voeren en de langdurige afspraken om het onderzoek uit te voeren, vertragen echter de diagnose of behandeling van progressie van hart- en vaatziekten. Daarom is het belangrijk om het nut te documenteren van het gebruik van een toegankelijk medisch hulpmiddel tijdens de consultatie cardiopulmonologie voor de follow-up van patiënten met pulmonale hypertensie.

HYPOTHESE Patiënten met lage TAPSE zullen een hoger percentage morbiditeitsgebeurtenissen hebben in vergelijking met patiënten met normale TAPSE.