Valore prognostico della funzione ventricolare destra mediante ultrasuoni portatili in pazienti con ipertensione polmonare.

L'ipertensione arteriosa polmonare (PAH) è una malattia caratterizzata da obliterazione e rimodellamento delle arterie polmonari di piccolo calibro, che generano progressivamente un aumento delle resistenze vascolari polmonari, insufficienza cardiaca destra e morte. Le attuali linee guida raccomandano un approccio multidimensionale che includa variabili cliniche, ecocardiografiche, di esercizio ed emodinamiche per classificare i pazienti in base al rischio e quindi definire una prognosi e guidare le decisioni terapeutiche.

L'ecocardiografia transtoracica (TTE) svolge attualmente un ruolo importante nell'algoritmo diagnostico della PAH in quanto è minimamente invasiva e prontamente disponibile. Inoltre, molti parametri ecocardiografici sono strettamente correlati all'emodinamica polmonare. Alcuni parametri TTE sono associati alla mortalità e alla sopravvivenza in questi pazienti, come: frazione di accorciamento, presenza di versamento pericardico, indice di eccentricità, spostamento sistolico del piano anulare tricuspide (TAPSE), dimensione dell'atrio destro e deformazione della parete libera del ventricolo destro.

L'ecografia (US) è ​​l'unico metodo che consente l'imaging in tempo reale del cuore al letto del paziente. L'ecografia cardiaca focalizzata fornisce valide informazioni diagnostiche utili per la gestione clinica dei pazienti in terapia intensiva. L'uso dell'ecografia cardiaca nell'ultimo decennio è gradualmente aumentato tra i non cardiologi. Gli ecografi tascabili fanno parte della terza generazione di ecografi descritti in letteratura. Questi hanno la caratteristica di essere dispositivi leggeri che pesano meno di 1 kg e che possono essere portati nella tasca della divisa medica. Ciò porta molti ricercatori a ritenere che in un futuro non troppo lontano il suo utilizzo farà parte della routine dell'esame fisico, come lo è ora lo stetoscopio.

Esiste un'ampia gamma di studi che hanno dimostrato una buona correlazione tra l'ecocardiografia standard e l'ecografia cardiaca portatile. Non ci sono dubbi sull'utilità dell'ecografia cardiaca portatile in terapia intensiva, pronto soccorso e anche durante i giri ospedalieri; tuttavia, non è stata ancora dimostrata la sua utilità durante l'esame quotidiano in una consultazione di follow-up di pazienti ad alto rischio di deterioramento cardiovascolare, come i pazienti con PAH.

AFFERMAZIONE DEL PROBLEMA La misurazione dello spostamento sistolico sul piano anulare della tricuspide (TAPSE) mediante ecografia cardiaca portatile ha utilità prognostica nel follow-up dei pazienti con ipertensione polmonare?

GIUSTIFICAZIONE Ci sono prove che una misurazione TAPSE <17 mm utilizzando l'ecocardiografia standard da parte di un medico esperto in ecocardiografia predice la sopravvivenza nei pazienti con ipertensione polmonare. Tuttavia, i costi elevati di un apparecchio per eseguire lo studio ecocardiografico standard e gli appuntamenti prolungati per eseguire lo studio ritardano la diagnosi del trattamento della progressione della malattia cardiovascolare. Pertanto, è importante documentare l'utilità dell'utilizzo di uno strumento medico accessibile durante la consultazione cardiopolmonologica per il follow-up dei pazienti con ipertensione polmonare.

IPOTESI I pazienti con TAPSE basso avranno una percentuale maggiore di eventi di morbilità rispetto ai pazienti con TAPSE normale.