Прогностическое значение функции правого желудочка с помощью портативного УЗИ у пациентов с легочной гипертензией.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) представляет собой заболевание, характеризующееся облитерацией и ремоделированием легочных артерий малого калибра, прогрессивно приводящее к увеличению сопротивления легочных сосудов, правожелудочковой сердечной недостаточности и смерти. Текущие руководства рекомендуют многомерный подход, который включает клинические, эхокардиографические, физические и гемодинамические переменные, для классификации пациентов по риску и, таким образом, для определения прогноза и принятия терапевтических решений.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) в настоящее время играет важную роль в диагностическом алгоритме ЛАГ, поскольку она является минимально инвазивной и легкодоступной. Более того, многие эхокардиографические параметры тесно связаны с легочной гемодинамикой. Некоторые параметры ТТЭ связаны со смертностью и выживаемостью у этих пациентов, такие как: фракция укорочения, наличие перикардиального выпота, индекс эксцентриситета, систолическое смещение плоскости трикуспидального кольца (TAPSE), размер правого предсердия и деформация свободной стенки правого желудочка.

Ультразвук (УЗИ) — единственный метод, позволяющий визуализировать сердце в реальном времени у постели больного. Фокусированное УЗИ сердца дает достойную диагностическую информацию, полезную для клинического ведения пациентов в критическом состоянии. Использование УЗИ сердца за последнее десятилетие постепенно увеличилось среди некардиологов. Карманные ультразвуки являются частью третьего поколения ультразвуков, описанных в литературе. Это легкие устройства весом менее 1 кг, которые можно носить в кармане медицинской формы. Это заставляет многих исследователей полагать, что в недалеком будущем его использование станет частью рутинного медицинского осмотра, как сейчас используется стетоскоп.

Существует широкий спектр исследований, которые показали хорошую корреляцию между стандартной эхокардиографией и портативным ультразвуковым исследованием сердца. Нет сомнений в полезности портативного УЗИ сердца в отделении интенсивной терапии, отделении неотложной помощи и даже во время обхода больницы; тем не менее, его полезность при ежедневном осмотре в диспансерных консультациях пациентов с высоким риском ухудшения сердечно-сосудистой системы, таких как пациенты с ЛАГ, еще не была продемонстрирована.

ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ Имеет ли измерение систолического смещения плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) с помощью портативного ультразвукового исследования сердца прогностическую ценность при последующем наблюдении за пациентами с легочной гипертензией?

ОБОСНОВАНИЕ Имеются данные о том, что измерение TAPSE <17 мм с использованием стандартной эхокардиографии врачом, имеющим опыт эхокардиографии, позволяет прогнозировать выживаемость у пациентов с легочной гипертензией. Однако высокая стоимость аппарата для проведения стандартного эхокардиографического исследования и длительные сроки проведения исследования задерживают диагностику и лечение прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно задокументировать полезность использования доступного медицинского инструмента во время консультации кардиопульмонолога для наблюдения за пациентами с легочной гипертензией.

ГИПОТЕЗА. Пациенты с низким TAPSE будут иметь более высокую долю осложнений по сравнению с пациентами с нормальным TAPSE.