Prognostická hodnota funkce pravé komory pomocí přenosného ultrazvuku u pacientů s plicní hypertenzí.

Plicní arteriální hypertenze (PAH) je onemocnění charakterizované obliterací a remodelací malorážních plicních arterií, které progresivně generuje zvýšení plicní vaskulární rezistence, pravostranné srdeční selhání a smrt. Současné doporučené postupy doporučují multidimenzionální přístup, který zahrnuje klinické, echokardiografické, zátěžové a hemodynamické proměnné pro klasifikaci pacientů podle rizika, a tak definují prognózu a řídí terapeutická rozhodnutí.

Transtorakální echokardiografie (TTE) hraje v současnosti důležitou roli v diagnostickém algoritmu PAH, protože je minimálně invazivní a snadno dostupná. Navíc mnoho echokardiografických parametrů úzce souvisí s plicní hemodynamikou. Některé parametry TTE jsou u těchto pacientů spojeny s mortalitou a přežitím, např.: zkracující se frakce, přítomnost perikardiálního výpotku, index excentricity, systolický posun trikuspidální anulární roviny (TAPSE), velikost pravé síně a napětí volné stěny pravé komory.

Ultrazvuk (US) je jedinou metodou, která umožňuje zobrazení srdce u lůžka v reálném čase. Focused cardiac US poskytuje cenné diagnostické informace užitečné pro klinický management pacientů v kritické péči. Používání ultrazvuku srdce v posledním desetiletí postupně narůstalo mezi nekardiology. Kapesní ultrazvuky jsou součástí třetí generace ultrazvuků popsaných v literatuře. Vyznačují se tím, že se jedná o lehká zařízení vážící méně než 1 kg a lze je nosit v kapse lékařské uniformy. To vede mnoho výzkumníků k přesvědčení, že v nepříliš vzdálené budoucnosti bude jeho použití součástí rutiny fyzikálního vyšetření, jako je nyní stetoskop.

Existuje celá řada studií, které prokázaly dobrou korelaci mezi standardní echokardiografií a přenosným srdečním ultrazvukem. O užitečnosti přenosného srdečního ultrazvuku na jednotce intenzivní péče, na pohotovosti a dokonce i během hospitalizace není pochyb; jeho užitečnost při denním vyšetření při následné konzultaci pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárního zhoršení, jako jsou pacienti s PAH, však dosud nebyla prokázána.

POPIS PROBLÉMU Má měření systolického posunu trikuspidální anulární roviny (TAPSE) přenosným srdečním ultrazvukem prognostickou využitelnost při sledování pacientů s plicní hypertenzí?

ODŮVODNĚNÍ Existují důkazy, že měření TAPSE <17 mm pomocí standardní echokardiografie lékařem se zkušenostmi v echokardiografii předpovídá přežití u pacientů s plicní hypertenzí. Vysoké náklady na přístroj k provedení standardní echokardiografické studie a dlouhé schůzky k provedení studie však oddalují diagnózu léčby progrese kardiovaskulárního onemocnění. Proto je důležité zdokumentovat užitečnost použití dostupného lékařského nástroje během kardiopulmonologické konzultace pro sledování pacientů s plicní hypertenzí.

HYPOTÉZA Pacienti s nízkou TAPSE budou mít vyšší podíl morbidních příhod ve srovnání s pacienty s normální TAPSE.