Prognostischer Wert der rechtsventrikulären Funktion durch tragbaren Ultraschall bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie.

Bei der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH) handelt es sich um eine Krankheit, die durch die Obliteration und Umgestaltung kleiner Lungenarterien gekennzeichnet ist und zunehmend zu einem Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands, Rechtsherzversagen und zum Tod führt. Aktuelle Leitlinien empfehlen einen mehrdimensionalen Ansatz, der klinische, echokardiographische, körperliche und hämodynamische Variablen umfasst, um Patienten nach Risiko zu klassifizieren und so eine Prognose zu definieren und therapeutische Entscheidungen zu leiten.

Die transthorakale Echokardiographie (TTE) spielt derzeit eine wichtige Rolle im diagnostischen Algorithmus der PAH, da sie minimalinvasiv und leicht verfügbar ist. Darüber hinaus stehen viele echokardiographische Parameter in engem Zusammenhang mit der pulmonalen Hämodynamik. Einige TTE-Parameter hängen mit der Mortalität und dem Überleben dieser Patienten zusammen, wie zum Beispiel: Verkürzungsfraktion, Vorhandensein eines Perikardergusses, Exzentrizitätsindex, systolische Verschiebung der Trikuspidalringebene (TAPSE), Größe des rechten Vorhofs und Belastung der freien Wand des rechten Ventrikels.

Ultraschall (US) ist die einzige Methode, die eine Echtzeitbildgebung des Herzens am Krankenbett ermöglicht. Der fokussierte Herz-US liefert wertvolle diagnostische Informationen, die für die klinische Behandlung von Intensivpatienten nützlich sind. Der Einsatz von Herzultraschall hat im letzten Jahrzehnt bei Nicht-Kardiologen allmählich zugenommen. Taschenultraschallgeräte gehören zur dritten Generation der in der Literatur beschriebenen Ultraschallgeräte. Diese zeichnen sich dadurch aus, dass es sich um leichte Geräte mit einem Gewicht von weniger als 1 kg handelt, die in der Tasche der Arztuniform getragen werden können. Dies lässt viele Forscher glauben, dass sein Einsatz in nicht allzu ferner Zukunft Teil der Routine körperlicher Untersuchungen sein wird, so wie es heute das Stethoskop ist.

Es gibt eine Vielzahl von Studien, die eine gute Korrelation zwischen Standard-Echokardiographie und tragbarem Herzultraschall gezeigt haben. Es besteht kein Zweifel an der Nützlichkeit tragbarer Herzultraschallgeräte auf der Intensivstation, in der Notaufnahme und sogar bei Visiten im Krankenhaus. Allerdings konnte sein Nutzen bei der täglichen Untersuchung in einer Folgekonsultation von Patienten mit hohem Risiko einer kardiovaskulären Verschlechterung, wie z. B. Patienten mit PAH, noch nicht nachgewiesen werden.

ERKLÄRUNG DES PROBLEMS Hat die Messung der systolischen Verschiebung der Trikuspidalringebene (TAPSE) mittels tragbarem Herzultraschall einen prognostischen Nutzen bei der Nachsorge von Patienten mit pulmonaler Hypertonie?

BEGRÜNDUNG Es gibt Hinweise darauf, dass eine TAPSE-Messung <17 mm unter Verwendung der Standard-Echokardiographie durch einen in der Echokardiographie erfahrenen Arzt das Überleben von Patienten mit pulmonaler Hypertonie vorhersagt. Allerdings verzögern die hohen Kosten für ein Gerät zur Durchführung der Standard-Echokardiogramm-Studie und die langen Termine zur Durchführung der Studie die Diagnose und Behandlung des Fortschreitens einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Daher ist es wichtig, den Nutzen der Verwendung eines zugänglichen medizinischen Hilfsmittels während der kardiopulmonologischen Konsultation für die Nachsorge von Patienten mit pulmonaler Hypertonie zu dokumentieren.

HYPOTHESE Patienten mit niedrigem TAPSE haben einen höheren Anteil an Morbiditätsereignissen im Vergleich zu Patienten mit normalem TAPSE.