Valor pronóstico de la función ventricular derecha por ultrasonido portátil en pacientes con hipertensión pulmonar.

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad caracterizada por la obliteración y remodelación de las arterias pulmonares de pequeño calibre, generando progresivamente un aumento de la resistencia vascular pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y muerte. Las guías actuales recomiendan un abordaje multidimensional que incluya variables clínicas, ecocardiográficas, de ejercicio y hemodinámicas para clasificar a los pacientes por riesgo y así definir un pronóstico y orientar las decisiones terapéuticas.

La ecocardiografía transtorácica (ETT) actualmente juega un papel importante en el algoritmo de diagnóstico de la HAP, ya que es mínimamente invasiva y está fácilmente disponible. Además, muchos parámetros ecocardiográficos están estrechamente relacionados con la hemodinámica pulmonar. Algunos parámetros del ETT se asocian con la mortalidad y la supervivencia de estos pacientes, tales como: fracción de acortamiento, presencia de derrame pericárdico, índice de excentricidad, desplazamiento sistólico del plano anular tricuspídeo (TAPSE), tamaño de la aurícula derecha y deformación de la pared libre del ventrículo derecho.

La ecografía (EE. UU.) es el único método que permite obtener imágenes del corazón junto a la cama en tiempo real. La ecografía cardíaca enfocada proporciona valiosa información de diagnóstico útil para el manejo clínico de pacientes en cuidados críticos. El uso de la ecografía cardíaca en la última década se ha incrementado paulatinamente entre los no cardiólogos. Los ultrasonidos de bolsillo forman parte de la tercera generación de ultrasonidos descrita en la literatura. Estos tienen la característica de ser dispositivos livianos que pesan menos de 1kg y que se pueden llevar en el bolsillo del uniforme médico. Esto lleva a muchos investigadores a creer que en un futuro no muy lejano su uso formará parte de la rutina del examen físico, como lo es ahora el estetoscopio.

Existe una amplia gama de estudios que han demostrado una buena correlación entre la ecocardiografía estándar y la ecografía cardíaca portátil. No hay duda de la utilidad del ecógrafo cardíaco portátil en la unidad de cuidados intensivos, urgencias e incluso durante la ronda hospitalaria; sin embargo, aún no se ha demostrado su utilidad durante el examen diario en una consulta de seguimiento de pacientes con alto riesgo de deterioro cardiovascular, como los pacientes con HAP.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La medición del desplazamiento sistólico del plano anular tricuspídeo (TAPSE) por ultrasonido cardíaco portátil, ¿tiene utilidad pronóstica en el seguimiento de pacientes con Hipertensión Pulmonar?

JUSTIFICACIÓN Existe evidencia de que una medida de TAPSE <17 mm utilizando ecocardiografía estándar por un médico con experiencia en ecocardiografía predice la supervivencia en pacientes con hipertensión pulmonar. Sin embargo, los altos costos de un aparato para realizar el estudio de ecocardiograma estándar y las citas prolongadas para realizar el estudio retrasan el diagnóstico de tratamiento de la progresión de la enfermedad cardiovascular. Por ello, es importante documentar la utilidad de utilizar una herramienta médica accesible durante la consulta de cardioneumología para el seguimiento de pacientes con hipertensión pulmonar.

HIPÓTESIS Los pacientes con TAPSE bajo tendrán una mayor proporción de eventos de morbilidad en comparación con los pacientes con TAPSE normal.